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關(guān)于禽流感的知識問答(世界衛(wèi)生組織)
更新日期：2005年11月3日
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什么是禽流感？
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什么病毒可引起高致病性疾?。?/span>
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候鳥能傳播高致病性禽流感嗎？
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目前家禽中暴發(fā)的是什么疾??？
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哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響？
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禽流感對人類健康意味著什么？
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哪里有人類禽流感病例發(fā)生？
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人是如何感染禽流感病毒的？
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吃禽類和禽產(chǎn)品安全嗎？
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病毒很容易從禽類傳到人嗎?
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大流行的條件是什么？
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H5N1型病毒如何變異能形成大流行？
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禽流感有限的幾例人傳人特征是什么？
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目前大流行的危險性有多嚴(yán)重？
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有其它需要關(guān)注的情況嗎？
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為什么那么多死亡事件發(fā)生？
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大流行開始時，最重要警示標(biāo)志是什么？
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疫苗研制和生產(chǎn)情況如何？
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有什么可以進(jìn)行治療的藥物？
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大流行能預(yù)防嗎？
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WHO推薦了什么預(yù)防策略？
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全球準(zhǔn)備充分嗎?
什么是禽流感？
禽流感，或者說“禽流行性感冒”，通常由僅引起禽類感染的病毒導(dǎo)致的傳染病，而豬類很少見。禽流感病毒具有高度的種類特異性，也能突破種屬障礙而交叉感染人類，但很罕見。
家禽中，禽流感病毒主要引起兩種類型的疾病，分為低致病性和高致病性毒力。所謂的“低致病性病原體”僅引起輕微的癥狀，表現(xiàn)為羽毛低垂、產(chǎn)蛋量減少，這些癥狀可能不易發(fā)現(xiàn)。高致病性病原體引起的疾病很嚴(yán)重。通過家禽群傳播非?？欤瑢?dǎo)致禽體內(nèi)多器官感染，常在48小時內(nèi)死亡，死亡率能達(dá)到100％。
什么病毒可引起高致病性疾??？
A型流感病毒1有16個H亞型和9個N亞型2?，F(xiàn)已經(jīng)知道H5和H7亞型是高致病性病原體。然而，并不是所有的H5和H7亞型都是高致病性，并不是對禽類都能引起嚴(yán)重疾病。
按目前的認(rèn)識，H5和H7病毒在低致病性狀態(tài)時傳染給了家禽。一旦條件允許，會在家禽之間傳播，幾個月內(nèi)病毒常會發(fā)生變異，成為高致病性的病毒。這就是對家禽身上H5或H7病毒總是高度重視的原因，甚至在感染癥狀很輕微時都要引起高度的重視。
候鳥能傳播高致病性禽流感嗎？
候鳥在傳播高致病性禽流感的作用，目前還沒有充分的認(rèn)識。現(xiàn)在認(rèn)為，野生水禽是所有A型流感病毒的天然宿主。他們有可能攜帶流感病毒而無癥狀好幾個世紀(jì)。他們攜帶H5和H7亞型，通常處于低致病狀態(tài)。大量的證據(jù)表明，候鳥給家禽帶來低致病性病原體H5和H7型病毒，然后變異成高致病性病原體。
過去，高致病性病毒很少從候鳥包括一些地區(qū)禽類身上分離出來，通常在大群死亡家禽中發(fā)現(xiàn)的。從這些跡象表明，野生水禽不是傳播這些病毒的因子。
最近情況可能說明，目前，一些候鳥直接傳播高致病性H5N1型病毒。但仍需要展開進(jìn)一步的研究。
目前家禽中暴發(fā)的是什么疾?。?/span>
目前暴發(fā)的高致病性禽流感始于2003年中期的東南亞地區(qū)，是歷史上規(guī)模最大最嚴(yán)重的一次。很多國家同時受到影響，損失大量禽類，以前從來沒有發(fā)生過這種情況。
已經(jīng)證實(shí)這些禽流感發(fā)生其罪魁禍?zhǔn)资?span lang="EN-US">H5N1型病毒，抵抗力特別強(qiáng)。盡管死亡和捕殺約1.5億只禽類，但目前這種病毒仍在印尼、越南及柬埔寨、中國、泰國一些地區(qū)流行，可能老撾人民共和國也有?？刂萍仪莅l(fā)病已經(jīng)進(jìn)行好幾年。
如下文的闡述，H5N1型病毒尤其對人類健康有著重要影響。
哪些國家受到禽流感暴發(fā)的影響？
從2003年12月中旬到2004年2月初，八個亞洲國家出現(xiàn)H5N1型禽流感暴發(fā)，按報告的順序列舉：朝鮮共和國、越南、日本、泰國、柬埔寨、老撾人民共和國、印尼和中國。這些國家的歷史上，很多都從來沒有過高致病性禽流感發(fā)生。
2004年8月初，馬來群島報告了第一例H5N1型禽流感的暴發(fā)，成為亞洲第九個受禽流感影響的國家。俄羅斯在2005年7月末報告了第一次H5N1型禽流感的暴發(fā)，隨后，近臨的哈薩克斯坦共和國8月初有禽流感的報道。幾乎同時，蒙古報告死亡的候鳥身上發(fā)現(xiàn)H5N1型病毒。2005年10月，證實(shí)土耳其及羅馬尼亞的家禽有H5N1型病毒的存在。其它地區(qū)也開始對野生和家養(yǎng)禽類進(jìn)行H5N1病毒的調(diào)查。
目前，日本、朝鮮共和國及馬來群島宣布已經(jīng)控制禽流感的暴發(fā)，疾病已經(jīng)消滅。在其它的地區(qū)，暴發(fā)仍在不同程度地持續(xù)。
禽流感對人類健康意味著什么？
家禽中，H5N1型禽流感病毒持續(xù)傳播對人類健康存在兩種危險。
第一種危險是，當(dāng)病毒從家禽傳播到人類時，導(dǎo)致人類直接感染，出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疾病。禽類流感病毒突破種類變異成能感染人類的病毒很罕見，而H5N1型病毒已經(jīng)引起很多人發(fā)生嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致死亡。正常的季節(jié)性流感發(fā)生時，大多數(shù)人僅出現(xiàn)輕微的呼吸道癥狀，H5N1型病毒引發(fā)不象正常季節(jié)的流感，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，惡化迅速，死亡率高，主要引發(fā)肺炎和多器官衰竭。暴發(fā)引起一半以上患者死亡。多數(shù)病例是健康兒童和年輕成年人。
第二種危險是病毒本身，更需要引起重視。只要條件充分，就會變異成人傳人的高傳染性病毒。這種改變標(biāo)志著全球性大流行的開始。
哪里有人類禽流感病例發(fā)生？
在目前的暴發(fā)中，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的人類禽流感病例在四個國家有報告：柬埔寨、印尼、泰國和越南。
過去香港曾經(jīng)歷過兩次暴發(fā)。1997年第一次報告了人類感染H5N1型禽流感病毒，感染者18人，其中死亡6人。在2003年初，病毒引起2例感染，其中1例死亡。
人是如何感染禽流感病毒的？
和家禽直接接觸，或者家禽糞便污染的表面或物體直接接觸，這是目前認(rèn)識到的人類感染主要途徑。至今，很多人感染的病例都是發(fā)生在那些家庭養(yǎng)家禽的農(nóng)村或城郊地區(qū)，而且家禽多是散養(yǎng)，有時進(jìn)入兒童玩耍的房屋內(nèi)或戶外。病禽隨著糞便溢出大量的病毒，在這樣的情況下，暴露感染或者被病毒污染的機(jī)會很大。而且，亞洲很多家庭依靠家禽收入和家庭飲食，當(dāng)家禽群體出現(xiàn)生病癥狀時，多數(shù)家庭賣掉或者宰殺并吃掉病禽，這種現(xiàn)實(shí)很難改變。在屠宰和除毛、處理和準(zhǔn)備烹調(diào)的過程是最易于暴露的。
吃禽類和禽產(chǎn)品安全嗎？
是的，雖然正在暴發(fā)的國家會出臺一些預(yù)防措施。在沒有出現(xiàn)禽流感的地區(qū)，禽類和禽產(chǎn)品可以像平常那樣準(zhǔn)備和食用(注意要在良好的衛(wèi)生習(xí)慣和正確的烹飪方法下)，不用擔(dān)心感染H5N1病毒。
在正在經(jīng)歷暴發(fā)的地區(qū)，倘若這些禽類和禽產(chǎn)品是完全煮熟的并且在食物準(zhǔn)備過程中正確地操作，禽類和禽產(chǎn)品也可以安全地食用。H5N1病毒對熱敏感，正常用于烹飪的溫度都達(dá)到70攝氏度，可以殺滅病毒。食用都需要確定禽類的所有部分是熟透的(沒有“粉紅色”部分)雞蛋也是完全煮熟（沒有“流動的”蛋黃）。
消費(fèi)者也要認(rèn)識到交叉污染的危險。來自生的禽類和禽產(chǎn)品的汁液在整個食物準(zhǔn)備過程中不能和生吃的食物接觸或者混合。當(dāng)操作生的禽類和禽產(chǎn)品時，包括準(zhǔn)備食物的人們在內(nèi)的人應(yīng)徹底地洗手，清洗和消毒禽類產(chǎn)品接觸過的表面。使用肥皂和熱水就可以達(dá)到這種效果。
在正在經(jīng)歷暴發(fā)的地區(qū)，生雞蛋不能用在不進(jìn)一步熱加工的食物中，例如，烹飪和烘焙。
禽流感不會經(jīng)煮熟的食物傳播。到目前為止，沒有證據(jù)顯示任何人因?yàn)槭秤昧酥笫斓那蓊惡颓莓a(chǎn)品而感染病毒。
病毒很容易從禽類傳到人嗎?
不容易。雖然最近的暴發(fā)中有100多例人感染病例，但與禽類大量感染和人類接觸禽類的很多機(jī)會 (比如農(nóng)家院里養(yǎng)家禽)相比較，人類感染者還是很少的。現(xiàn)在還不清楚為什么一些人輕微的接觸禽類就會感染，而其它人情況則不同。
大流行的條件是什么？
流感病毒滿足三個條件時，會形成一次大流行：一種新亞型流感病毒出現(xiàn)；能感染人，引起嚴(yán)重的疾病；傳播很快，并能在人類中持續(xù)存在。H5N1型病毒能滿足前兩個條件：對人類是一種新病毒（H5N1型病毒從來沒有在人類中廣泛傳播），已經(jīng)感染過100多人，死亡一半多。如果像H5N1型病毒出現(xiàn)，人不具有免疫力。
因此，所有大流行的先決條件是：病毒具有人與人之間持續(xù)傳播的能力。H5N1型病毒只要發(fā)生了人類感染的機(jī)會，那么它獲得這種在人間傳播的能力的危險性將持續(xù)存在，同樣，只要該病毒長期地在禽類流行，那么它發(fā)生人類感染的機(jī)會也將持續(xù)存在。
H5N1型病毒如何變異能形成大流行？
病毒在人類傳染性的改變主要通過兩種機(jī)制。第一個是“重新排列組合”的發(fā)生，人和豬共感染期間，人和禽類病毒遺傳物質(zhì)發(fā)生改變。流感大暴發(fā)時發(fā)現(xiàn)重新排列組合導(dǎo)致病毒大范圍傳播。
第二個機(jī)制是逐步的適應(yīng)變異過程，由此，病毒破壞人類細(xì)胞，感染人類能力增強(qiáng)。選擇性的變異，在人傳人的一些過程中，早期小范圍的病例，可能會給全球一段采取防范措施爭取到一定時間。
禽流感有限的幾例人傳人的特征是什么？
雖然罕見，但有限的幾例H5N1型和其它人傳人禽流感病例已經(jīng)與家禽流感病毒暴發(fā)相關(guān)，還沒有引起足夠重視。在一般地區(qū)中，還沒有病毒超越第一代密切接觸引起疾病的例子。事實(shí)資料表明，傳染需要同患者密切接觸。這樣的事件要作詳盡的調(diào)查，現(xiàn)有人傳人資料非常有限，但這種情況并不改變WHO整體評估大流行的危險性。密切接觸的家庭成員之間有禽流感發(fā)生的例子。由于家庭成員之間通常暴露于同一動物和環(huán)境條件下，常常不能確定是不是人傳人。
目前大流行的危險性有多嚴(yán)重？
禽流感大流行的危險性是很嚴(yán)重的。目前亞洲大部分地區(qū)的H5N1型病毒穩(wěn)固存在，發(fā)生更多人感染的危險性會持續(xù)存在。每一新發(fā)病例都會增強(qiáng)病毒傳染人類的能力，這樣會變異成大流行的菌株。最近一些地區(qū)家禽和野生禽類病毒的傳播進(jìn)一步擴(kuò)展了人類發(fā)生禽流感的機(jī)會。然而，下次大流行發(fā)生的時機(jī)和嚴(yán)重程度都不能預(yù)測，大流行發(fā)生的可能性已經(jīng)有所增加。
有其它需要關(guān)注的情況嗎？
是的，有好幾種。
沒有癥狀的家鴨會排泄大量的高致病性排泄物，是潛在的病毒傳染源，不斷的將病毒傳播給其它禽類動物，這樣增加了疾病控制難度，人類易于忽略危險情況。
實(shí)驗(yàn)室中老鼠和白鼬（哺乳動物模型）試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，1997年和2004年初H5N1病毒與目前相比較，現(xiàn)在的H5N1型病毒攜帶更多的強(qiáng)致病因子，而且存活時間更長。
H5N1型病毒顯示出已經(jīng)增加了宿主范圍，以前認(rèn)為對禽流感病毒有免疫的哺乳動物，現(xiàn)在也感染病毒并導(dǎo)致死亡。
病毒在其自然宿主身上的特性會發(fā)生變化，如野生水禽。2005年春，華中自然保護(hù)區(qū)有6000多只候鳥死于高致病性H5N1病毒，這非常罕見。過去，只有發(fā)生兩次候鳥大規(guī)模死亡：1961的南非地區(qū)（H5N3）和2002－2003年冬季的香港地區(qū)。
為什么那么多死亡事件發(fā)生？
流感大流行能很快的傳染全球，要引起關(guān)注。一旦國際性傳播開始，咳嗽和噴嚏傳播病毒很快，流行無法阻止。那些無癥狀的空中旅行乘客增加了國際傳播的危險。
導(dǎo)致疾病大流行的病毒嚴(yán)重程度和死亡數(shù)量變化很大，無法預(yù)知病毒出現(xiàn)情況。過去大流行中，發(fā)病率達(dá)到總?cè)丝诘?span lang="EN-US">25－35％。最好的情況，假設(shè)新病毒引起疾病輕微，全球估計(jì)將導(dǎo)致200萬到740萬人的死亡（參照1957年大流行的資料）。毒力強(qiáng)的病毒會導(dǎo)致更多人死亡。1918年流行性感冒至少導(dǎo)致4,000萬人死亡，這也是一個例外。美國的死亡率達(dá)到2.5%。
流行性感冒使很多人需要看醫(yī)生，到醫(yī)院治療。高曠工率也會干擾其它工作。因?yàn)槿巳簩?span lang="EN-US">H5N1病毒高度敏感，在一定區(qū)域內(nèi)，發(fā)病率相當(dāng)高，這意味著當(dāng)?shù)厣鐣徒?jīng)濟(jì)可能暫時會受到一定程度的影響。然而，他們可能增強(qiáng)現(xiàn)今相互獨(dú)立的經(jīng)貿(mào)體系往來?；谝酝?jīng)驗(yàn)，第二次全球性流感在未來的一年里到來。
流感期間，所有國家都會經(jīng)歷緊急事件，在自然災(zāi)害和地方性疾病暴發(fā)期間，是國際援助發(fā)揮作用的時間，一旦開始國際蔓延，各個政府會主要考慮本國人民，這會削弱國際援助。
大流行開始時，最重要警示標(biāo)志是什么？
研究發(fā)現(xiàn)，具有流感臨床癥狀的患者有過時間和地點(diǎn)上的聚集，這是一個重要標(biāo)志，同樣的，那些護(hù)理H5N1型病毒感染患者的醫(yī)務(wù)人員也會產(chǎn)生人和人的傳播。對那些確診的病例、確定的地點(diǎn)、是否為人傳人時，這種情況馬上就要展開調(diào)查。
由WHO指定實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒研究，通過基因位點(diǎn)測試，病毒對人類感染能力更強(qiáng)，對這種變異共同進(jìn)行調(diào)查。這就是WHO多次要求受影響的國家要和其它國際研究機(jī)構(gòu)共享病毒資料原因。
疫苗研制和生產(chǎn)情況
疫苗并不能有效的對抗流感流行，每年為季節(jié)性流感生產(chǎn)很多疫苗，但是這些疫苗對大流行沒有保護(hù)作用。雖然幾個國家在進(jìn)行H5N1型病毒疫苗的研究，但是目前還沒有可以投入生產(chǎn)的疫苗，在未來的幾個月里，疫苗還不能廣泛的使用。
現(xiàn)在進(jìn)行一些臨床實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)疫苗是否有保護(hù)作用，能否滿足大量不同抗原的需要，要求提高產(chǎn)品的質(zhì)量。由于疫苗主要應(yīng)對大流行，因此，直到新疫苗生產(chǎn)出來和大流行開始，才能進(jìn)行大規(guī)模的疫苗商品生產(chǎn)。目前全球生產(chǎn)能力比大流行預(yù)期需要量還少很多。
有什么可以進(jìn)行治療的藥物？
兩種藥物，屬于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑類，奧塞米韋（商品名為達(dá)菲）和扎那米韋（商品名為Relenza）能減輕季節(jié)性流感引起的疾病癥狀和周期。神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑的在發(fā)病后48小時內(nèi)起作用。在人類感染H5N1型病毒的病例中，及早給藥，可能會改善存活情況，但臨床資料有限。目前認(rèn)為H5N1型病毒對神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑敏感。
過去的抗病毒類藥物，金剛烷胺和金剛乙胺是M2抑制劑，可能也能用于流感大流行，但病毒很快會對這些藥物產(chǎn)生耐受，很明顯的限制應(yīng)對流感大流行的有效性。目前正流行的H5N1型菌株就完全耐受M2抑制劑。然而，一些新出現(xiàn)的病毒，通過再分類，M2抑制劑可能有效。
對于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑類，主要的類型，其是大量的，包括受限產(chǎn)品的能力和價格是對很多國家是出奇的高?，F(xiàn)在生產(chǎn)商的能力，最近已經(jīng)翻番，生產(chǎn)奧塞米韋需要花十年的時間才能治療全球20％的人口。奧塞米韋的生產(chǎn)過程復(fù)雜而且費(fèi)時，設(shè)備不好調(diào)配。
到目前為止，H5N1型病毒感染導(dǎo)致很多致命性肺炎，不能用抗生素治療。而且，由于流感經(jīng)常混雜細(xì)菌感染的肺炎，抗生素可以用于肺炎晚期的搶救。WHO考慮到這個問題，提前為各國準(zhǔn)備了充足的抗生素確保供給。
大流行能預(yù)防嗎？
沒有人知道確切的答案。減少來自禽類的病毒是預(yù)防大流行最好的方法，但在不久未來能否能實(shí)現(xiàn)值得高度懷疑。
在企業(yè)的捐助下，WHO會有抗病毒藥的儲備，直到2006年初，夠300萬人治療使用。最近建立在數(shù)學(xué)模式的研究表明，在大流行快開始時，這些藥物作為預(yù)防使用，能減少病毒充分傳染的出現(xiàn)的危險，至少延遲全球性的傳播，這樣，為疫苗供給贏得時間。
這個戰(zhàn)略從未試驗(yàn)過，它的成功依賴于大流行早期病毒特征估計(jì)，事先不可能知道的病毒特征。最初期發(fā)生地區(qū)的密切監(jiān)測和后勤工作能力，及受影響地區(qū)內(nèi)外行動加強(qiáng)能力對計(jì)劃成功與否都有影響。為了增加WHO抗病毒藥物的快速干預(yù)儲備早期干預(yù)成功的可能性，那些受影響的地區(qū)要加強(qiáng)監(jiān)督，尤其關(guān)注監(jiān)測在同一時間和地點(diǎn)時成群發(fā)生的病例。
WHO推薦了什么預(yù)防策略？
為了應(yīng)對禽流感大流行，2005年8月，WHO給各國一個“推薦的戰(zhàn)略行動”綱要。建議行動目的是加強(qiáng)國家的準(zhǔn)備，減少大流行病毒出現(xiàn)的機(jī)會，提高早期預(yù)防機(jī)制，阻止早期的全球傳播，推進(jìn)免疫計(jì)劃發(fā)展。
全球準(zhǔn)備充分嗎?
答案是否定的。盡管將近兩年來持續(xù)的禽流感給予了預(yù)警，但全球在大流行期間防備仍不足。WHO呼吁各個國家建立準(zhǔn)備計(jì)劃，但僅大約40個國家給予了響應(yīng)。為在流行開始就能投入使用，WHO還呼吁全國要備足充分的抗病毒藥物資源。大約30個國家購買了大量的藥物，但生產(chǎn)商沒有能力迅速滿足這些需求。目前的趨勢，很多發(fā)展中國家在大流行發(fā)生時會沒有疫苗和抗病毒藥物。
1流感病毒劃分為三種類型，分別為A、B、C型。A型和B型流感病毒和人類健康相關(guān)聯(lián)，僅A型流感病毒能引起大流行。
2 流行中H亞型最重要，因?yàn)?span lang="EN-US">H亞型能使病毒粘住和進(jìn)入細(xì)胞，然后病毒進(jìn)行復(fù)制。N亞型控制病毒從細(xì)胞中的釋放。
摘譯自：http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/avian_faqs/en/index.html#howdoes
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