中心郵箱
OA辦公系統
聯系我們
網站地圖
使用幫助
智能機器人
2018年全球結核病控制報告解讀（十三）結核病預防、診斷和治療經費
關鍵信息
結核病預防、診斷和治療經費相比較需求來說仍然持續不足。來源于國內和國際的經費投入承諾亟需增加。
從全球遏制結核病伙伴關系計劃到2016-2020終止結核病計劃估計，2018年中、低收入國家需要104億美元用于實施現存可行的干預措施，到2020年經費需求將增加至123億美元。基于登記了全球97%患者數量的119個中、低收入國家的數據，2018年有69億美元能夠用于結核病預防、診斷和治療，另有35億美元的經費缺口。
全球2016-2020終止結核病計劃估計，全球仍有20億美元的結核病研究和發展經費需求。2018年，中、低收入國家能夠用于結核病預防、診斷和治療的69億美元中，有48億美元用于敏感結核防控，20億美元用于耐藥結核防控，其余1億美元用于TB/HIV雙重感染防控和其它活動。同時，69億美元中有60億美元（約86%）來源于國內經費投入。然而，這一數據很大程度上取決于金磚五國（巴西、俄羅斯聯邦、印度、中國和南非）數據的影響。
2018年，金磚五國經費占所有經費的54%（金磚五國登記患者總數占全球患者總數的46%），其經費有96%均來源于國內經費投入。在其他結核病高負擔國家，國際經費投入仍為主要經費來源，例如，除金磚五國之外的25個結核病高負擔國家（登記患者總數占全球患者總數的40%），其國際經費投入占39%，在低收入國家國際經費投入達57%。
2018年，國家結核病防治規劃報告的國際經費投入下降到9億美元，遠低于終止結核病計劃估算的26億美元的年需求量。國家結核病規劃報告的最大的單一經費來源（總量的74%）為全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾項目經費（全球基金項目）。國際經濟合作與發展組織最新記錄顯示：2016年結核病防治國際經費投入為9億美元，其中，69%的經費投入來源于全球基金項目投入（2006到2016年資金貢獻平均為66%），這遠遠低于艾滋病（68億美元）和瘧疾項目（19億美元）經費投入。背景數據顯示：2015年的一項最新估計，源于疾病和死亡的傷殘調整生命年損失，艾滋病為5800萬美元，瘧疾為5600萬美元，結核病為4400萬美元。
2017年，敏感結核例均治療費用的中位數為1224美元，耐藥結核治療費用中位數為7141美元。這一數據低于往年，得益于2016年推廣使用了世界衛生組織推薦的低成本短程化療方案。
完成2020年終止結核策略里程碑目標的經費需求
到2020年，終止結核策略的里程碑目標為：與2015年相比，結核病死亡率下降35%，結核病發病率下降20%，并且結核病患者及其家屬因結核導致的災難性支出為零。全球遏制結核病伙伴關系計劃到終止結核策略已經完成這一里程碑意義目標的經費需求測算。在全球范圍內，實施結核病預防、診斷和治療的干預措施經費需求量為從2016年的95億美元，到2020年增長到140億美元，2016-2020年總需求量為580億美元。完成2016-2020年里程碑目標，需要完全響應的全球結核病防治經費投入。另有90億美元的結核病科學研究經費需求。
未來5年內580億美元的經費需求中，中、低收入國家的經費需求達到了520億美元，經費需求從2016年的83億美元增加到2020年的120億美元。2018年，估算結核病防治經費需求為104億美元：其中，77億美元（74%）用于敏感結核診斷和治療，25億美元用于耐藥結核，剩余經費用于TB/HIV雙重感染防治。TB/HIV雙重感染干預領域相對地需要較少的經費需求，這主要是因為這一數字統計不包括HIV陽性的結核病患者的抗病毒治療費用。
2006-2018年不同經費的總額、支出和來源
自2006年起，119個中、低收入國家的結核病防治規劃部門向世界衛生組織報告經費數據，用于分析2006-2018年的經費變化趨勢。這些國家2017年登記的患者總數占全球患者總數的97%，2018年，119個中低收入國家用于結核病預防、診斷和治療的經費總需求為69億美元，相比2017年的62億美元有增加，與2006年的可籌措經費相比，增加了2倍多。盡管經費總量有增加，但仍然不能籌措所有的用于全面實施國家結核病防治策略計劃的經費，經費缺口仍然存在。而且，據全球終止結核病計劃估計，相比較于2016年和2017年，經費缺口擴大，從2017年的23億美元增加至2018年的35億美元（2018年可籌措經費69億美元，實際經費需求為104億美元）。
2018年69億美元的可籌措經費中，有48億美元（69%）是敏感結核診斷和治療經費，這比全球計劃預估的77億美元的經費需求少29億美元。2018年，耐藥結核防治經費20億美元，自2006年到2014年，耐藥防治經費每年均在穩定增長，2014-2016年經費總額有所下降，2016年起，經費總額上升。
總體來說，2006-2017年經費投入主要以國內經費投入為主，這種趨勢延續到了2018年。2018年，69億美元的可籌措經費中有60億美元（86%）來源于各國國內經費投入。尤其是金磚五國（巴西、俄羅斯聯邦、印度、中國和南非）數據的影響。自2016年起，印度國內結核病防治專項經費有顯著增加，2016-2018年，國內結核病防治專項經費預算從2016年的1.1億美元增加至2018年的4.58億美元，增加了4倍。2018年國際結核病防治經費投入9億美元，相比2017年略有下降。
國際項目投入絕大多數（74%）來源于全球基金項目投入。國際項目經費投入的重要性在結核病高負擔國家尤其顯著，特別是在考慮到結核病專項經費預算包括國家的結核病戰略計劃。2018年，全球有17個結核病高負擔國家可籌措的結核病防治專項經費，有50%來源于國際項目經費投入。在9個低收入的結核病高負擔國家組，2018年國內結核病防治專項經費投入占比從津巴布韋的0%到中非共和國的14%。在15個中、低收入的結核病高負擔國家組，2018年國內結核病防治專項經費投入占比從巴基斯坦的3%到印度的79%。在6個中、高收入國家組，2018年國內結核病防治專項經費投入占比從巴西的85%到俄羅斯聯邦的100%。
2006-2018年國家結核病防治規劃報告的經費缺口
許多國家的結核病防治規劃執行機構仍然不能籌措所有的用于全面實施國家結核病防治策略計劃的經費。經費缺口（如國家結核病防治規劃執行機構評估的結核病預防、診斷和治療經費需求與實際的籌措到的經費之間的差異）增加，2018年達12億美元。這一數字是全球終止結核病計劃估算的中、低收入國家104億美元的經費需求和69億美元的可籌措經費之間經費缺口的三分之一。這個不同能夠被解釋為：在許多國家，國家結核病防治策略計劃要低于全球結核病計劃目標設計。
2018年，全球結核病防治經費缺口為12億美元，其中，9.9億美元（80%）為敏感結核病領域經費缺口，2.4億美元（20%）為耐多藥結核病領域經費缺口。相對于防治經費的總體需求，敏感結核領域的經費缺口大于耐多藥結核領域缺口。
2018年中、低收入國家報告經費缺口最大（8.26億美元），與2017年相比，各國的經費缺口均有增加。2018年在低收入國家中結核病高負擔國家的防治經費缺口最大：朝鮮（7700萬美元），埃塞俄比亞（5200萬美元），剛果民主共和國（3700萬美元）和坦桑尼亞（3300萬美元）。2018年中、高收入國家結核病防治經費缺口增加（1.54億美元）。產生這一趨勢的主要原因是由于中國（6700萬美元）、危地馬拉（1600萬美元）報告的經費缺口增加。
從地理位置上來看，一半的報告經費缺口的國家位于世界衛生組織確定的非洲地區（6億美元），尼日利亞防治經費缺口最大（3.12億美元），緊隨其后的是埃塞俄比亞（5200萬美元），安哥拉（3700萬美元）和剛果民主共和國（3700萬美元）。其余報告經費缺口最大的為東南亞地區，主要為印度尼西亞（1.45億美元）和朝鮮（7700萬美元）。世界衛生組織西太平洋地區主要是中國（6800萬美元）和菲律賓（6600萬美元）。
敏感結核人均治療費用
2017年敏感結核人均治療費用為1224美元。一般來看，68%的費用為國家結核病防治規劃費用，其余的為患者門診和住院相關費用。人均治療費用與人均GDP呈正相關，與患者的數量呈負相關（如中國和印度）。對包括絕大多數結核病高負擔國家（29/30）的分析顯示，敏感結核人均治療費用低于人均GDP，塞拉利昂和納米比亞除外。
17個世界衛生組織歐洲地區國家敏感結核人均治療費用相對較高。東歐和中亞地區人均治療費用相對較高，是源于患者在強化期普遍接受了住院治療，2017年人均住院天數為56天。在一些國家，高昂的治療費用和相對較少的患者數解釋了較高的人均治療費用（如波斯尼亞、黑塞哥維那和馬其頓）。然而，在一些中亞國家已經開始顯著較少對住院治療的依賴，并且已經開始改變對敏感結核的患者關懷模式。2014-2017年間，17個中亞國家中的15個國家減少了敏感結核的住院治療的天數，烏克蘭（住院治療天數增加了12%）和吉爾吉斯斯坦（住院治療天數增加了10%）除外。
耐多藥結核人均治療費用
2017年耐多藥結核人均治療費用為7141美元。與敏感結核一樣，耐多藥結核人均治療費用與人均GDP呈正相關。新的短程9-12個月的治療療程花費人均1000美元。自2016年起，世界衛生組織開始推薦利福平耐藥或者對二線藥敏感的耐多藥肺結核患者（除了孕婦患者）使用這些短程化療方案。這一方案的推行，有利于降低2017年耐多藥患者的人均治療費用。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
編譯單位：中國疾控中心結核病預防控制中心 李雪
相關鏈接：
