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20140509 中東呼吸綜合征常見問題
WHO于2014年5月9日更新發布
一、什么是中東呼吸綜合征？
中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被發現。冠狀病毒是一組能夠導致人類和動物發病的病毒，常能夠引起人類發生從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。
二、中東呼吸綜合征發生在哪里？
以下國家已經報告了中東呼吸綜合征病例：中東地區的沙特阿拉伯、阿聯酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國、德國、荷蘭、希臘、意大利和英國；亞洲的菲律賓、馬來西亞和黎巴嫩以及北美的美國。
病毒似乎在整個阿拉伯半島廣泛循環。近期中東以外地區報告的所有病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區。這些旅行相關病例在本國內似乎沒有感染其他人。2013年法國和英國的輸入性病例導致了有限的人傳人傳播。
最新的病例信息可以在WHO疾病爆發新聞找到：http://www.who.int/csr/don/en/
三、中東呼吸綜合征有那些癥狀？
典型病例常呈現發熱、咳嗽和氣短等癥狀，在檢查中經常發現肺炎表現。胃腸道癥狀，如腹瀉等也有報道。重癥病例可導致呼吸衰竭，需要在重癥監護室內機械通氣和支持治療。部分病例可出現器官衰竭，尤其是腎衰竭和感染性休克。病死率大約為27%。該病毒似乎會導致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌癥和慢性肺部疾病）的人群發生更嚴重的疾病。
四、可以感染病毒而不發病么？
可以，部分人感染病毒后并不會出現癥狀。他們是因為在感染病例密接者的隨訪研究中被檢測出中東呼吸綜合征冠狀病毒而被發現的。
五、人類如何感染該病毒的？
還未確切了解人類如何感染該病毒的。在某些情況下，病毒似乎通過密切接觸傳播。這常出現在家庭成員、病人和醫護工作者之中。最近，醫護工作者感染報告增加。在一些社區病例中未找到可能的感染源。他們有可能是因為暴露于動物、人或者其他感染源而感染。
六、可以人傳人么？
可以，但僅僅在有限的范圍內。這種病毒在人與人之間傳播似乎不大容易，除非有密切接觸，如看護病人時未進行保護。在醫院內集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預防與控制措施不足的時候。到目前為止，沒有證據表明有持續的社區內傳播。
七、病毒的感染來源是什么----蝙蝠、駱駝、家畜？
全部的感染來源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒株。很多研究已經在非洲和中東的駱駝中發現病毒抗體。人和駱駝的病毒基因序列數據表明兩者之間存在密切聯系。可能還存在其他宿主。然而，山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物體內到目前為止仍未檢測到MERS-CoV抗體。這些研究結合起來，支持了駱駝是人類感染的可能來源的假設。
八、人類應該避免和駱駝或駱駝產品接觸么？去參觀農場、市場或者駱駝集市安全么？
作為一般的預防措施，目前前往農場、市場、谷倉或者有其他動物場所的任何人，都應該采取一般的衛生措施，如接觸動物前后要經常洗手，避免接觸患病動物。
食用生的或未煮熟的動物產品（如奶和肉），帶來了多種病原微生物感染的高風險。通過烹飪或巴氏滅菌法適當處理的動物產品可安全食用，但也需小心處理，避免與未煮過的食物交叉污染。駱駝肉和奶在加熱滅菌、烹飪或其他熱處理后是可以持續消費的營養產品。
在更多的信息被獲得之前，患有糖尿病，慢性肺部疾病，腎衰，或免疫力低下的人群被認為是患MERS-CoV的高風險人群。因此，這些人群應避免與駱駝接觸，喝生的駱駝奶或者駱駝尿，或者吃尚未煮熟的肉類。
駱駝農場和屠宰場的工人應該有良好的個人衛生習慣，如在接觸動物后勤洗手、可行的面部保護和穿防護服（工作后需要脫下和每天清洗）。工人們還應該避免讓家庭成員接觸被駱駝或駱駝排泄物污染的臟工作服、鞋子或其他物品。不宰殺食用生病的動物。避免直接接觸已經確認被MERS-CoV感染的動物。
九、MERS-CoV感染有可用的疫苗可預防嗎？治療方法是？
目前尚無可用的疫苗或特異性治療方法。治療方法是支持性的和基于病人的臨床狀況的。
十、醫務人員有感染MERS-CoV的風險嗎？
是的。在一些國家的醫院內已經發生了傳播，包括從病例傳播到醫護工作者。由于并不總是能夠在疾病早期或未做檢測時就發現MERS病例，因為疾病的癥狀和其他臨床表現并不是特異的，因此，醫務人員要確保在診療所有病人時始終采取標準防護措施。當診療急性呼吸道感染癥狀病人時，除標準防護措施外還應采取飛沫防護措施。診療疑似或確診MERS病例時，應增加接觸防護措施以及眼部保護措施。當進行可產生氣溶膠的操作時，還需采取空氣傳播防護措施。
十一、前往中東旅行安全嗎？WHO有關于MERS-CoV的任何旅行或貿易限制的建議嗎？
WHO不建議在入境口岸針對此病毒采取任何旅行或者貿易限制措施。
十二、WHO是如何應對中東呼吸綜合征暴發的？
WHO正與臨床醫生和科學家收集和共享科學證據，以更好地了解MERS-CoV及其所致的疾病MERS，并確定暴發應對重點、治療策略和臨床管理方法。WHO正與相關國家及國際伙伴協調全球衛生應對，包括提供相關情況的最新信息，開展風險評估，與國家當局聯合調查，召開科學會議，對衛生行政部門和衛生技術機構開發關于臨時監測的指南并開展培訓，病例的實驗室檢測，感染的預防和控制和臨床管理。總干事在國際衛生條例的框架下召開了一次緊急委員會，來討論此事件是否為構成國際關注的突發公共衛生事件及應采取的公共衛生措施。緊急委員會將根據疫情形勢需要再次召開。
十三、WHO建議？
成員國
WHO鼓勵所有的成員國加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）的監測，并對任何異常的SARI 或肺炎病例進行仔細回溯；要求成員國向WHO通報或確認所有可能病例或確診病例；還鼓勵各國提高對MERS的認識，并為旅客提供如下信息。
病例鑒定和調查相關信息：
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdf?
實驗室樣品處理程序：
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_Lab_recos_16_Sept_2013.pdf?ua=1
臨床管理指南：
醫務工作者
感染防控措施對于預防衛生保健機構可能出現的MERS-CoV傳播至關重要。向MERS疑似或者確診病例提供醫護服務的衛生保健機構應當采取適當措施，減少將病毒從感染病人傳給其他病人、醫務人員和探訪者的危險。應當針對醫務人員開展感染防控技能教育和培訓并定期更新知識。
感染防控措施指南：
http://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/
http://who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdf?ua=1
國家、從業者和個人旅游忠告
下面的建議用以減少旅行者和與之旅行相關的工作人員（包括運輸人員和地勤人員）被病毒感染的風險，并增加旅行者疾病的自我報告。
告知那些患有基礎性疾病（例如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）前往中東的旅行者們，在旅行中會增加他們患病的風險，包括中東呼吸綜合征。
使出境旅行者和旅行團知道一般旅行衛生預防措施信息，包括流行性感冒和旅行者腹瀉等疾病信息，一般情況下這將降低感染的風險。具體的重點在于：經常用肥皂和清水洗手（手沒有明顯的臟時，可采用手搓）；堅持食用好的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不衛生條件下的制作的食物，并在吃水果和蔬菜前恰當清洗；保持良好的個人衛生。
為所有旅行團組織前往中東的旅行者，提供可用的健康咨詢信息，并將這些材料放在重要的位置（如旅行社或出發地點）。可采用不同類型的信息傳播方式來把信息傳達給旅行者，如在飛機和船只上播報健康警報，橫幅、小冊子，在國際入境口岸播放廣播公告等。旅行咨詢信息應該包括MERS-CoV的最新信息和指導旅行時如何避免疾病。
建議那些出現明顯急性呼吸道疾病，并伴有發熱和咳嗽（嚴重到足以干擾一般的日常活動）的旅行者：減少與他人接觸防止感染他們；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，用后將紙巾丟進垃圾箱并洗手，或者，如果這不能做到，咳嗽或打噴嚏時對著上衣的袖子上，而不是手上；盡快向醫務人員報告。
建議從中東地區旅行歸來的旅行者，如果回來后兩周內發現有明顯急性呼吸道疾病，并伴有發熱和咳嗽（嚴重到足以干擾一般的日常活動），應立刻就醫，并通知當地的衛生部門。
建議曾密切接觸過從中東地區歸來、出現明顯急性呼吸道疾病并伴有發燒、咳嗽（嚴重到足以干擾一般的日常活動）的旅行者的人群，如果接觸后出現類似癥狀，要報告給當地的衛生部門，以進行MERS-CoV檢測。
提醒醫務人員和醫療機構注意從中東地區回來的并伴有急性呼吸道疾病的旅行者感染MERS-CoV的可能性，特別是那些發熱、咳嗽和肺器質性疾病的（例如：肺炎或急性呼吸窘迫綜合癥）患者。如果臨床表現表明可能為MERS，應根據WHO的病例定義開展MERS-CoV實驗室檢測，并采取感染預防和控制措施。臨床醫生也要意識到免疫功能不全患者可能出現非典型表現。
根據《國際衛生條例》的要求，各國應確保采取常規措施，以評估在交通工具（比如飛機和船）和入境口岸發現的患病旅行者，并能對有癥狀的旅客采取安全措施送至醫院或指定的機構，以進行臨床評估和治療。如果患者出現在飛機上，可以使用乘客定位表格。此表格對于收集乘客的聯系信息非常有用，可在需要時用于隨訪。
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