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癌癥實(shí)況報(bào)道
實(shí)況報(bào)道 第297號(hào)
2015年2月
重要事實(shí)
- 癌癥是全球發(fā)病和死亡的主要原因，2012年約有1400萬(wàn)新發(fā)癌癥病例和820萬(wàn)例癌癥相關(guān)死亡。(1)
- 預(yù)計(jì)今后二十年新發(fā)病例數(shù)將增加約70%。
- 2012年，男性五個(gè)最常見(jiàn)確診癌癥是肺癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、胃癌和肝癌。
- 女性五個(gè)最常見(jiàn)確診癌癥部位是乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、宮頸癌和胃癌。
- 大約三分之一的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險(xiǎn)因素：高體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運(yùn)動(dòng)、使用煙草及飲酒。
- 煙草使用是最重大致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，它導(dǎo)致全球約20%的癌癥死亡，以及全球約70%的肺癌死亡。
- 如乙肝病毒和丙肝病毒以及人乳頭瘤病毒等致癌感染導(dǎo)致的死亡病例在低收入和中等收入國(guó)家多達(dá)20%。(2)
- 全世界每年逾60％的癌癥新病例發(fā)生在非洲、亞洲和中美洲及南美洲，這些地區(qū)約占全世界癌癥死亡數(shù)的70％。(1)
- 在未來(lái)20年中，估計(jì)每年癌癥病例將由2012年的1400萬(wàn)上升到2200萬(wàn)。(1)
癌癥是一組可影響身體任何部位的多種疾病的通稱。使用的其它術(shù)語(yǔ)為惡性腫瘤和贅生物。癌癥的一個(gè)定義特征是快速產(chǎn)生異常細(xì)胞，這些細(xì)胞超越其通常邊界生長(zhǎng)并可侵襲身體的毗鄰部位和擴(kuò)散到其它器官，后者被稱之為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是癌癥致死的主要原因。
造成的問(wèn)題
癌癥是全球一個(gè)主要死亡原因，在2012年造成820萬(wàn)人死亡。（1） 癌癥的主要種類為：
- 肺癌（159萬(wàn)例死亡）
- 肝癌（74.5萬(wàn)例死亡）
- 胃癌（72.3萬(wàn)例死亡）
- 結(jié)腸直腸癌（69.4萬(wàn)例死亡）
- 乳腺癌（52.1萬(wàn)例死亡）
- 食道癌（40萬(wàn)例死亡）(1)
癌癥是由什么引起的？
癌癥源自一個(gè)單細(xì)胞。從一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)腫瘤細(xì)胞要經(jīng)過(guò)一個(gè)多階段過(guò)程，通常從癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。這些變化是一個(gè)人的基因因素和三種外部因素之間相互作用的結(jié)果，這些外部因素包括：
- 物理致癌物質(zhì)，例如紫外線和電離輻射；
- 化學(xué)致癌物質(zhì)，例如石棉、煙草煙霧成分、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）；以及
- 生物致癌物質(zhì)，例如由某些病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)引起的感染。
世衛(wèi)組織通過(guò)其屬下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）進(jìn)行致癌因素分類。
老齡化是癌癥形成的另一個(gè)基本因素。癌癥發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高，極可能是由于生命歷程中特定癌癥危險(xiǎn)因素的積累，加上隨著一個(gè)人逐漸變老，細(xì)胞修復(fù)機(jī)制在有效性上具有走下坡路的傾向。
癌癥的危險(xiǎn)因素
吸煙、酒精使用、不健康飲食和缺乏身體活動(dòng)在全世界范圍內(nèi)都是主要癌癥危險(xiǎn)因素。一些慢性感染也是癌癥的危險(xiǎn)因素，在低收入和中等收入國(guó)家具有主要影響。
乙肝病毒、丙肝病毒和一些種類的人乳頭狀瘤病毒分別增加罹患肝癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。感染艾滋病毒大大增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，如宮頸癌。
如何可減輕癌癥負(fù)擔(dān)？
已經(jīng)掌握了關(guān)于癌癥病因及預(yù)防和管理癌癥的干預(yù)措施的大量知識(shí)。通過(guò)實(shí)施以證據(jù)為基礎(chǔ)的癌癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和癌癥患者管理戰(zhàn)略，可使癌癥得以減少和控制。
改變和避免危險(xiǎn)因素
通過(guò)改變或避免以下主要危險(xiǎn)因素， 30%以上的癌癥可以得到預(yù)防。
- 煙草使用
- 體重超重或肥胖
- 不健康飲食，水果和蔬菜攝入量低
- 缺乏身體活動(dòng)
- 酒精使用
- 性傳播人乳頭瘤病毒感染
- 乙肝病毒感染
- 電離輻射和非電離輻射
- 城市空氣污染
- 家庭使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧。
煙草使用是單一的最重要致癌危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致全球大約20%的癌癥死亡，以及大約70%的肺癌死亡。在許多低收入國(guó)家，多達(dá)20%的癌癥死亡由乙肝病毒和人乳頭瘤病毒感染造成。
預(yù)防戰(zhàn)略
- 大力避免上述危險(xiǎn)因素。
- 針對(duì)人乳頭瘤病毒和乙型肝炎病毒接種疫苗。
- 控制職業(yè)危害。
- 減少接觸陽(yáng)光照射的非電離輻射（紫外線）。
- 減少接觸電離輻射（職業(yè)或醫(yī)學(xué)診斷影像）。
及早發(fā)現(xiàn)
如果及早發(fā)現(xiàn)和接受治療，可以降低癌癥死亡率。癌癥及早發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)組成部分：
早期診斷
注意早期體征和癥狀（例如對(duì)皮膚癌、宮頸癌、乳腺癌、結(jié)腸直腸癌和口腔癌），以便疾病較早階段就能診斷和治療。早期診斷規(guī)劃尤其適用于沒(méi)有有效篩查方法（比如在許多資源缺乏的環(huán)境下）或者沒(méi)有采取篩查和治療措施的情況。在沒(méi)有任何早期發(fā)現(xiàn)或篩查和治療措施的情況下，病人在很晚階段才得到診斷，而那時(shí)往往已經(jīng)無(wú)法治愈。
篩查
篩查旨在確認(rèn)具有暗示特定癌癥或癌癥前不正常現(xiàn)象的個(gè)人并讓他們及時(shí)轉(zhuǎn)診以進(jìn)行治療，或者在可行的情況下進(jìn)行診斷和治療。對(duì)常見(jiàn)類型的癌癥，可使用對(duì)大多數(shù)高危人群具有成本效益、可負(fù)擔(dān)得起、可被接受和能夠獲得的篩查檢測(cè)方法。在這種情況下，篩查規(guī)劃尤其有效。
篩查方法有：
- 針對(duì)宮頸癌使用乙酸進(jìn)行目視檢查，供在資源缺乏的環(huán)境中使用；
- 針對(duì)宮頸癌開(kāi)展人乳頭狀瘤病毒檢查；
- 針對(duì)宮頸癌的PAP涂片檢查，供中等收入和高收入環(huán)境中使用；
- 針對(duì)乳腺癌的乳房造影篩查，供高收入環(huán)境中使用。
治療
準(zhǔn)確診斷癌癥對(duì)采取適當(dāng)有效治療措施必不可少，因?yàn)槊糠N類型的癌癥需要具體的治療方案，包括使用一種或多種方法，如外科手術(shù)，和/或放療，和/或化療。主要目標(biāo)是治愈癌癥或大大延長(zhǎng)生命。改善患者的生活質(zhì)量也是一項(xiàng)重要目標(biāo)。可以通過(guò)支持性治療、姑息治療和心理支持實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。
治愈可早期發(fā)現(xiàn)的癌癥的可能性
當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)最佳做法進(jìn)行治療時(shí)，乳腺癌、宮頸癌、口腔癌和結(jié)腸直腸癌等一些最常見(jiàn)類型癌癥的治愈率較高。
治愈一些其它癌癥的可能性
如果提供適當(dāng)治療，有些種類的癌癥，例如兒童白血病和淋巴瘤，即使已經(jīng)擴(kuò)散，也有很高的治愈率。
姑息治療
姑息治療是為了緩解癌癥引起的癥狀，而不是治愈癌癥。姑息治療可幫助患者生活得更舒適。這是全世界癌癥及其它致命慢性病患者的一項(xiàng)迫切人道主義需求。在晚期病人比率很高但治愈機(jī)會(huì)很少的地方，尤其需要姑息治療。
通過(guò)姑息治療，可在緩解90%以上的晚期癌癥患者中身體、社會(huì)心理和精神問(wèn)題。
姑息治療戰(zhàn)略
通過(guò)實(shí)行有效的公共衛(wèi)生戰(zhàn)略，提供以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的治療，對(duì)在資源缺乏的環(huán)境中為患者及其家庭提供止痛和姑息治療是至關(guān)重要的。
改進(jìn)口服嗎啡的可及性對(duì)治療80%以上的癌癥末期患者承受的中等到嚴(yán)重癌癥疼痛是必不可少的。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)
2013年，世衛(wèi)組織發(fā)布了《2013-2020年預(yù)防控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》，旨在將癌癥、心血管疾病、 糖尿病和慢性呼吸道疾病引起的過(guò)早死亡減少25%。一些自愿目標(biāo)對(duì)于預(yù)防癌癥最相關(guān)，其中包括旨在將煙草消費(fèi)減少30%的目標(biāo)5。
世衛(wèi)組織和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)與聯(lián)合國(guó)非傳染性疾病機(jī)構(gòu)間工作隊(duì)內(nèi)的其它聯(lián)合國(guó)組織和伙伴合作，以：
- 提高對(duì)癌癥預(yù)防和控制的政治承諾；
- 協(xié)調(diào)和開(kāi)展人類癌癥起因和致癌機(jī)制方面的研究；
- （作為全球癌癥登記倡議工作的一部分）監(jiān)測(cè)癌癥負(fù)擔(dān)；
- 制定預(yù)防和控制癌癥的科學(xué)戰(zhàn)略；
- 產(chǎn)生新的知識(shí)以及傳播現(xiàn)有知識(shí)，以促進(jìn)采取以證據(jù)為基礎(chǔ)的癌癥控制策略 ；
- 制定標(biāo)準(zhǔn)和工具，為規(guī)劃和實(shí)施預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、治療和關(guān)懷干預(yù)提供指導(dǎo)；
- 在全球、區(qū)域和國(guó)家各級(jí)促進(jìn)發(fā)展廣泛的癌癥控制伙伴和專家網(wǎng)絡(luò)；
- 加強(qiáng)國(guó)家和地方各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)，向癌癥患者提供治療和關(guān)愛(ài)；
- 提供技術(shù)援助，以便迅速而有效地向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓最佳干預(yù)做法。
參考文獻(xiàn)
(1)
(2) de Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. The Lancet Oncology 2012;13: 607-615.
來(lái)源：WHO網(wǎng)站
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