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狂犬病知識熱點問答
1. 什么是狂犬病？
狂犬病（Rabies）又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病病毒（Rabies virus）導致的人獸共患急性傳染病。狂犬病主要影響中樞神經系統，人得了狂犬病后的特征性臨床表現為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最后死于呼吸、循環和全身衰竭。人一旦發病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的。狂犬病在我國屬于乙類法定報告傳染病。
要強調的是，狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。
2. 認識狂犬病病毒
狂犬病病毒屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬，為單鏈RNA病毒。外形似一顆子彈，75×180nm大小，外層為含脂質的囊膜，內部為含核蛋白的核心。狂犬病病毒具有明顯的嗜神經性，病毒在神經元內復制，通過周圍神經進入神經分布的組織器官，如唾液腺。狂犬病病毒的抵抗力較弱，對脂溶劑敏感，容易被紫外線、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛、肥皂水等滅活，100℃加熱2分鐘即使狂犬病病毒死亡。
3. 狂犬病離我們有多遠？
近年來，在我國31個省、自治區、直轄市中，有23個省份、超過900個縣區有人狂犬病病例的報告。病例主要分布在南方地區，其中西南、華南地區的貴州、廣西和四川、重慶病例最多，中、南部地區的湖南、廣東，及東部地區的江蘇、山東、安徽等地也有較多的病例報告，以上地區的人口分布密集，養犬數量大。因此對我國絕大部分群眾來說，狂犬病就在我們身邊。
4. 狂犬病是怎么感染的？
研究表明，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但最主要的為犬科和貓科動物，以及某些嚙齒類動物和翼手類動物。感染了狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷人，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導致狂犬病病毒的傳播。但病毒不能通過完整的皮膚侵入機體。此外，國際上也有經角膜、腎臟、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報道。
5. 狂犬病是怎么發病的？
狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體后：在傷口局部可短暫停留或小量增殖，再侵入近處的末梢神經；病毒沿末梢神經向中樞神經作向心性擴展，至脊髓的背根神經節再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達腦部；病毒在腦部大量復制后從中樞神經向周圍神經擴展，侵入神經支配的各器官組織，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒量較多。由于迷走神經、舌咽及舌下腦神經核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難。交感神經受累時出現唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節受損時，可引起病人心血管功能紊亂或猝死。
6. 狂犬病的潛伏期有多久？被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發病？
人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響，比如傷口的嚴重程度及其距頭面部的遠近、感染病毒的數量和病毒的毒力等。總的來說，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長，長可達數月，但也可短為數天。從我國現有的狂犬病病例來看，大多數病例的潛伏期為半年以內，一般為半個月至三個月。
某些被狗咬傷后幾十年才發病的說法缺乏確切依據，可能是由于病例僅對很久以前的明顯受傷有印象，而對近期的實際上導致感染的細微傷口未引起重視、回憶存在偏差。且病人發病后精神失常，無法進行調查，而病人家屬對其以往的受傷情況不清楚，提供的信息存在偏差。
7. 人發生狂犬病后都有哪些癥狀？
狂犬病毒是嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統，病人一般在出現臨床癥狀后兩周之內死亡。根據狂犬病的臨床特點和病程改變，一般將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（抑郁型、啞型狂犬病）兩型。兩種類型的癥狀不同：
（1）狂躁型，約占80％
患者發病后出現約1～3天的前驅期非特異癥狀，表現為全身不適、倦怠無力、食欲不振、發熱、頭痛、惡心等，也可有嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通、腸鳴音減退等癥狀。早期唯一的特異癥狀是約有40%～80%的病人在傷口附近出現燒灼，麻木，針刺、瘙癢等異常感覺。
病人隨后進入高度興奮狀態，突出表現為恐懼不安，怕風、恐水，呼吸困難、胸痛、多汗、流涎等，50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型癥狀，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而出現怕飲水的表現，有時甚至聽見水聲也可引起喉頭痙攣，故又稱恐水癥。有的病人對光、噪音和感覺刺激格外敏感，出現肌張力增高和面部肌肉痙攣。部分患者出現精神異常和譫妄，有攻擊他人的行為。病人可能在發作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環衰竭。
興奮期持續1～3天后，痙攣抽搐逐漸停止，患者出現各種遲緩性癱瘓癥狀，以肢體軟癱較多見，迅速進入昏迷狀態，死于呼吸、循環和全身衰竭。
（2）麻痹型，約占20％
此型病程一般比狂躁型狂犬病要長，由蝙蝠咬傷者常見，無恐水、怕風、興奮等癥狀。患者在前驅期后出現肌肉癱瘓，共濟失調、麻痹癥狀，最終死于呼吸肌麻痹和球麻痹。
8. 哪些動物可傳播狂犬病病毒？
并非只有狗才能傳播狂犬病病毒。事實上，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但在自然條件下，主要的易感動物是犬科、貓科、鼬科、浣熊科、嚙齒類和翼手類動物等、以及某些家畜，包括狗、貓、狐貍、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠等。在亞洲、非洲等狂犬病流行嚴重的國家，犬和貓是最為常見的傳播動物，全球有90％以上的狂犬病病例是由感染病毒的瘋狗引起。我國的狂犬病病例中絕大部分為狗或貓引起，尤以狗最多。
烏龜和蛇等冷血動物不傳播狂犬病病毒，未見雞和鳥傳播狂犬病病毒的報道，被鳥類或雞咬傷或抓傷后不需狂犬病暴露處置，但要進行傷口處置。
9. 瘋動物是什么樣子？
瘋動物早期的主要表現是性情明顯改變，如憂慮或害怕，并有神經過敏。有的病獸表現對主人異常友好，搖尾乞憐，但在輕微的刺激下也會咬人，主動攻擊生人；有的離群獨處，不與其他動物呆在一起，對主人變得無感情；有的出現怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。這些異常表現如不細心觀察，很難發現。瘋動物在疾病的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此時若與其親近、玩耍或被其咬（抓）傷就容易被傳染而得病。
瘋動物過了發病早期就進入興奮期，表現為坐立不安，跑來跑去，咬叫無常，此時已不能辨認生人和熟人，而出現攻擊人的瘋狂狀態，很多人就是這時被咬傷的。隨后病狗耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，張著嘴，順嘴流口水，吞咽困難，走起路來搖搖晃晃，全身毛豎起。進入晚期后，病動物很快發生呼吸困難，全身衰竭死亡。
值得注意的是，少數瘋動物表現為"安靜型"，即無明顯興奮表現，但傷人后也可能導致狂犬病。
10. 怎樣保護自己、避免被狗咬傷？
首先，不要招惹動物，盡量避開瘋狗。不要打擾在進食、睡覺或看護幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子。不要接近那些拴著的狗和柵欄后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗。狗受到驚嚇或感到恐慌時會咬人。
如果遇到瘋狗追趕，最好不要突然轉身跑開，不要直接瞪視狗的眼睛，事實證明靜止不動或放緩動作可以減少被狗攻擊的可能。眼睛盯住地面，然后緩慢向后移動，逐漸離開。
如果遇到瘋狗攻擊，則要將身體蜷起，保護頭面部。
11. 只有被瘋狗咬傷后才會得狂犬病嗎？
大多數人認為狂犬病只會通過瘋狗咬傷傳播，而事實并非如此。因為部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出現異常表現時唾液中就已含有病毒、具有傳染性，因此，被看似正常的狗咬傷后也須注射疫苗。
前面提到過，除狗以外，很多其它動物也可以傳播狂犬病，因此不僅僅被狗傷會得此病。
并不是只有被咬傷才患狂犬病，被帶毒動物抓傷或舔舐粘膜后也會造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛門，雖沒有咬傷，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。但絕大多數狂犬病病例是被動物咬傷以后感染，因為抓傷和舔舐粘膜而感染的病例只占極少一部分。
12. 被狂犬咬后一定會得狂犬病嗎？
犬或貓感染狂犬病病毒后，一般認為可通過唾液腺間歇性排毒，即狂犬病病犬或病貓唾液中并非隨時帶有病毒，因此，既是被感染病毒的狂犬咬傷也不一定會有病毒侵入體內。此外，如果被唾液中帶毒的瘋動物咬傷、抓傷或被唾液污染粘膜和新鮮傷口時，及時規范的預防處置也可以盡早清除病毒，避免發病。
13. 吃了可疑病死（瘋）狗的肉會不會感染狂犬病？
狂犬病病毒主要儲存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被熱滅活，100℃加熱2分鐘后病毒就會死亡，因此食用烹調過的犬肉本身不可能導致病毒感染。但人在宰殺和剝犬皮的過程中，傷口或粘膜可能被犬的體液污染而感染狂犬病。國內外均有報道有人曾因宰殺和剝皮感染狂犬病而死亡。
14. 接觸可疑病死（瘋）犬污染過的物品會不會感染狂犬病？
雖然狂犬病病毒在外界生存能力不強，但動物的帶毒唾液污染在物品上的病毒仍可能保持一定時間的活力，人接觸時如果皮膚或粘膜不完整就有可能感染。國外就曾有與家養狗經常用同一只碗進食而感染的報道。
15. 被狂犬病病人咬傷是否危險？是否需要進行處理？
狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒，咬傷人之后可以導致狂犬病的傳播，因此被狂犬病人咬傷后應參照被狂犬咬傷的暴露處置規定進行預防處置。
16. 與狂犬病病人的普通接觸能傳播狂犬病嗎？
人與狂犬病人進行普通的接觸，如日常陪護、喂飯、握手等一般不會傳播狂犬病，但接觸后應徹底洗手。
17. 中藥對預防狂犬病有效嗎？
中藥對預防狂犬病是否具有直接作用尚未得到證實。
18. 怎樣預防狗、貓得狂犬病？
狗、貓等寵物會感染狂犬病病毒，目前家養狗、貓已經成為我國人間狂犬病病例的主要傳染源，狗、貓患狂犬病后會直接威脅到人類、特別是寵物主人的安全。因此，為了保障動物和人群的安全，寵物必須接種狂犬病疫苗以預防動物狂犬病的發生。
19.被動物傷后，應采取什么措施預防得狂犬病？
按照世界衛生組織的推薦，首先要判斷受傷的嚴重程度，然后再據此采取不同的處理措施：
①與動物僅有普通的接觸或喂養動物，以及被舔的皮膚部位完好時都不需要進行任何處理。然而一旦有下列情況發生，人們應該立刻就醫：
②如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血時，屬于II度暴露，則需要對傷口進行處理、同時接種狂犬病疫苗。
③如果皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔時、或粘膜被動物體液污染時，屬于III度暴露，則在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑。
在進行預防狂犬病處置的同時，要進行預防傷口感染等治療。
20.及時、規范的傷后處置能預防狂犬病發生嗎？
答案是肯定的，只要在傷后盡早開始規范的暴露后預防處置（包括正確處理傷口, 正確接種合格的狂犬病疫苗，視情況結合使用抗狂犬病被動免疫制劑），就可以100%預防狂犬病的發生。據統計，美國對狂犬病高危人群接種5萬多劑狂犬病疫苗，在這些接種者中無 1例狂犬病發生。
21.咬傷人的動物以前注射過獸用狂犬病疫苗，人還需要預防處置嗎？
目前，狗貓等動物需要每年定期接種正規且合格的獸用狂犬病疫苗，才能有效預防動物狂犬病的發生。如果動物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全，能夠證明預防接種的動物免疫有效，人被這樣的動物咬傷抓傷的話，可以只進行傷口處置而不接種疫苗。當無法對動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價時，無論傷人動物是否進行過免疫，傷者都必須進行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動免疫制劑。
22. 暴露傷口為什么需要進行處理？
傷口處理包括對傷口進行徹底沖洗、消毒處理及預防傷口感染，這對于預防狂犬病發生具有重要意義。首先，水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感，采用肥皂水和消毒劑能夠有效地殺滅傷口周圍的大部分病毒。因此，徹底沖洗傷口和消毒可大大降低狂犬病發生的風險。
23. 已經準備去醫院，還需要自己先處理傷口嗎？
傷口處理得越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好，因此不管傷者是否準備去醫院進行處理，在傷后的第一時間自己先處理傷口都是非常重要的。
24. 自己怎樣處理傷口，具體應該怎么做？
（1）首先使用一定壓力的流動清水（比如自來水）沖傷口；
（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；
（3）重復第（1）、（2）步至少15分鐘。
25. 孕婦暴露后進行疫苗接種，會對胎兒產生影響嗎？
因為狂犬病是致死性疾病，因此孕婦被犬貓傷后也應盡早接種狂犬病疫苗。
有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應，也不會影響胎兒，不需要人工流產。
26. 孕婦暴露后未接種疫苗，分娩的嬰兒是否也為狂犬病暴露后的人群，是否也要接種疫苗？
狂犬病不會通過胎盤傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產的嬰兒不是狂犬病暴露人群，不需要對其接種疫苗。
27. 哺乳期婦女打疫苗后是否可以繼續哺乳？
研究尚未發現接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產生不利影響，因此可以繼續哺乳。
28. 年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？
現有研究未發現接種狂犬病疫苗對妊娠及分娩過程會產生影響。因此接種狂犬病疫苗期間可以要孩子。
29. 在一個地方接受疫苗接種，但還沒打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？兩地所用疫苗不同，是否可以繼續按原有程序接種，還是使用新的疫苗重新接種？
應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。。
30. 接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗？是否會產生不良后果？
目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。但要盡量規避接種反應的發生。
31. 如果狂犬病疫苗與兒童計劃免疫的疫苗接種時間沖突怎么辦？
正在進行計劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。如家長仍有疑慮，鑒于狂犬病的致死性，應優先接種狂犬病疫苗。
32. 用藥期間可以接種狂犬病疫苗嗎？
鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌癥，用藥期間仍應該接種狂犬病疫苗。一般藥物對狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。
33. 接種疫苗期間可以洗澡嗎？
洗澡對狂犬病疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當天應盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。
34. 全程接種狂犬病疫苗后，再次被狗咬傷，如何處理？還要接種疫苗和被動免疫制劑嗎？
傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。
疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。
被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。
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