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　　一、背景

　　2018年9月26日，聯(lián)合國（the United Nations,UN）在其總部紐約舉辦首屆結核病防治問題高級別會議。會議的主題是——團結一致終止結核病，全世界緊急應對全球性流行病。——強調需立即采取行動以推進2030年之前實現(xiàn)終止結核病流行的目標。

　　世界衛(wèi)生組織（The World Health Organization,WHO）和UN的全體會員國都致力于實現(xiàn)這一目標，最初在2014年5月的世界衛(wèi)生大會上一致通過支持WHO的終止結核病策略，之后在2015年9月通過了UN可持續(xù)發(fā)展目標（The Sustainable Development Goals,SDGs）。終止結核病策略中為2030年制定的具體目標是：在2015年基礎上，結核病絕對死亡人數(shù)下降90%，結核病發(fā)病率下降80%。

　　在UN高級別會議召開之前，WHO于2017年11月在俄羅斯舉行了首屆SDG時代終止結核病全球部長級會議。此次會議包括來自120個國家的衛(wèi)生部長及其他領導人，以及包括民間團體在內的800多名合作伙伴，共計約1000余名與會者。此次會議發(fā)表了《終止結核病莫斯科宣言》。在2018年5月舉行的世界衛(wèi)生大會上，WHO所有成員國承諾在莫斯科宣言的基礎上加快行動以期實現(xiàn)終止結核病。

　　在UN高級別會議召開前夕數(shù)月以來，主要國家集團如G20、G7、BRICS集團（金磚國家集團：巴西、俄羅斯、印度、中國和南非）以及亞太經合組織（The Asia-Pacific Economic Cooperation,APEC）發(fā)布了覆蓋面更為廣泛的抗菌素耐藥（Antimicrobial Resistance,AMR）行動計劃的聯(lián)合公報，其中包括耐藥結核病。WHO東南亞區(qū)域各國部長在2018年3月在德里舉辦的終止結核病峰會上作出新的承諾，非洲領導人在2018年7月的非洲聯(lián)盟會議上亦作出新的承諾。

　　自1997年以來，WHO每年發(fā)布《全球結核病控制報告》。2018年年度報告發(fā)表在UN結核病防治問題高級別會議之前。該報告提供了對全球、區(qū)域和國家層面結核病疫情及應對該病流行各方面進展的全面且最新的評估數(shù)據。該報告主要基于各國每年向WHO報告的數(shù)據，以及其他UN機構和世界銀行維護的數(shù)據庫數(shù)據。

　　二、結核病流行最新情況

　　結核病仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在內的單一傳染病中的頭號殺手。每年有數(shù)以百萬的人口罹患結核病。

　　2017年，HIV陰性患者因結核病死亡例數(shù)為130萬例（120-140萬），HIV陽性患者因結核病死亡例數(shù)為30萬例（26.6-33.5萬）。

　　2017年，全球范圍內估算有1000萬（范圍：900-1110萬）結核病新發(fā)病例，其中男性580萬例，女性320萬例和兒童100萬例。結核病患者遍及各國及不同年齡組中，總體而言，90%為成年患者（≥15歲），9%為HIV感染者（其中非洲占72%），2/3患者來自于以下8個國家：印度（27%）、中國（9%）、印度尼西亞（8%）、菲律賓（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亞（4%）、孟加拉國（4%）和南非（3%）。在WHO 30個結核病高負擔國家中，上述國家和其他22個國家結核病患者數(shù)占全球結核病患者數(shù)的87%。而WHO歐洲區(qū)域（3%）和美洲區(qū)域（3%）僅占全球結核病患者的6%。

　　各國結核病流行情況差異顯著。2017年，在大多數(shù)高收入國家，結核病發(fā)病率不足10/10萬；而在30個結核病高負擔國家為150-400/10萬；在包括莫桑比克、菲律賓和南非在內的少數(shù)國家，結核病發(fā)病率高于500/10萬。

　　耐藥結核病仍然是嚴重危害公眾健康的疾病。2017年全球估算新發(fā)利福平耐藥結核病（Resistant to Rifampicin,RR-TB）患者55.8萬例（48.3-63.9萬）,其中82%為耐多藥結核病（Multidrug-Resistant TB,MDR-TB）。其中3個國家MDR/RR-TB發(fā)病例數(shù)近乎占據全球MDR/RR-TB總例數(shù)一半，包括印度（24%）、中國（13%）和俄羅斯（10%）。

　　在全球范圍內，3.6%的新患者和17%的復治患者是MDR/RR-TB，其中前蘇聯(lián)的國家中出現(xiàn)耐藥比例最高（復治患者中超過50%）。2017年MDR-TB患者中，估算8.5%（95%CI：6.2%-11%）為廣泛耐藥結核病（extensivelydrug-resistant TB,XDR-TB）。

　　據估計，全球23%的人口（約17億）存在潛伏結核感染，因此他們一生中存有發(fā)展為活動性結核病的風險。

　　三、在降低結核發(fā)病和死亡方面取得的進展

　　由結核病造成的疾病負擔在全球范圍、WHO各大區(qū)域及大多數(shù)國家均呈下降趨勢，但下降速度尚不足以達到實現(xiàn)終止結核病策略的第一個（2020）里程碑目標。

　　到2020年，結核病發(fā)病率（每年每10萬人口新增病例數(shù)）需要以每年4%~5%的速度遞降，而結核病的死亡率需要降至10%。2017年，結核病死亡率為16%，較2000年的23%有所下降。

　　全球范圍內，結核病的發(fā)病率年遞減率約為2%。2013-2017年發(fā)病率下降最快的區(qū)域為WHO歐洲區(qū)域（每年5%）和WHO非洲區(qū)域（每年4%）。在這5年中，非洲南部（每年4%~8%）（如：埃斯瓦蒂尼、萊索托、納米比亞、南非、贊比亞和津巴布韋）和俄羅斯（每年5%）的結核病發(fā)病率亦顯著降低，這些成就的取得，前者是由于經歷了HIV高流行之后采取了HIV/TB雙重感染的預防和治療措施，而后者是通過從高級別的政治層面推動和加強結核病負擔的降低和結核病工作進展的督查得以實現(xiàn)。

　　從全球來看，HIV陰性患者因結核病死亡人數(shù)從2000年的180萬降至2017年的130萬，下降了29%，而自2015年（終止結核病策略元年）以來下降了5%。HIV陽性患者因結核病死亡人數(shù)從2000年的53.4萬人下降到2017年的30萬，下降了44%，自2015年以來下降了20%。

　　結核病死亡率（即每年每10萬HIV陰性患者中因結核病死亡人數(shù)）年遞降率約3%，2000-2017年的總降幅為42%。WHO各區(qū)域中，2013-2017年降幅最大的是WHO歐洲區(qū)域（每年11%）和WHO東南亞區(qū)域（每年4%）。在這5年里，結核病高負擔國家中包括俄羅斯（每年13%）、埃塞俄比亞（每年12%）、塞拉利昂（每年10%）、肯尼亞（每年8%）和越南（每年8%），結核病死亡率年遞降率超過6%。

　　(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

編譯單位：中國疾控中心結核病預防控制中心  徐彩紅