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　　七、結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療的經(jīng)費(fèi)籌措

　　自2006年以來(lái)，全球用于結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)了2倍之多，但仍不能滿(mǎn)足需要。

　　在報(bào)告數(shù)據(jù)的119個(gè)低收入和中等收入國(guó)家中（占全球報(bào)告結(jié)核病例的97%），2018年的經(jīng)費(fèi)已達(dá)到69億美元。這些經(jīng)費(fèi)從2006年的33億美元開(kāi)始不斷增加，2014年以來(lái)，每年可使用的經(jīng)費(fèi)達(dá)60-70億美元。遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系全球計(jì)劃2016-2020年估計(jì)，上述國(guó)家在2018年的經(jīng)費(fèi)需求為104億美元，仍有35億美元缺口。如果經(jīng)費(fèi)得不到增加，到2020年，每年的缺口將擴(kuò)大到54億美元，到2022年將至少達(dá)到61億美元。

　　與過(guò)去一樣，2018年的大部分可使用經(jīng)費(fèi)（86%）均來(lái)自各國(guó)國(guó)內(nèi)資源。而這種全球經(jīng)費(fèi)投入總量的增長(zhǎng)受到金磚五國(guó)經(jīng)費(fèi)投入的顯著影響，這些國(guó)家96%（91%~100%）的資金來(lái)自國(guó)內(nèi)。2016-2018年，印度國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)支持增長(zhǎng)了三倍。

　　國(guó)際捐助資金（2018年為9億美元，較2017年略有下降）占金磚五國(guó)之外25個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家經(jīng)費(fèi)的39%，占低收入國(guó)家經(jīng)費(fèi)的57%。

　　八、全民健康覆蓋、社會(huì)保障和社會(huì)決定因素

　　只有將結(jié)核病診斷、治療和預(yù)防服務(wù)納入全民健康覆蓋進(jìn)程中（universal health coverage,UHC），以及采取多部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)來(lái)應(yīng)對(duì)導(dǎo)致結(jié)核病流行的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素，才有可能實(shí)現(xiàn)2020年和2025年的終止結(jié)核病策略的里程碑目標(biāo)。

　　至2025年，結(jié)核病發(fā)病率要以10%的年遞降率下降，同期，結(jié)核病死亡率需降至6.5%。這樣的水平只在上述UHC的環(huán)境，加之社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以減少已知結(jié)核病感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素的條件下才能實(shí)現(xiàn)。

　　UHC意味著每個(gè)人——不管他們的生活水平如何——都能得到他們所需的衛(wèi)生服務(wù)，而使用衛(wèi)生服務(wù)并不會(huì)給用戶(hù)帶來(lái)財(cái)政困難。SDG目標(biāo)3.8是在2030年實(shí)現(xiàn)UHC。

　　2017年WHO/世界銀行關(guān)于UHC的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，全球至少有一半的人口無(wú)法獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，約10%的人口在衛(wèi)生保健方面經(jīng)歷了災(zāi)難性的支出。所有30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家均需增加服務(wù)覆蓋率并減少災(zāi)難性支出的水平以達(dá)到UHC，這與對(duì)結(jié)核病患者及其家庭關(guān)于結(jié)核病負(fù)擔(dān)的調(diào)查相一致。

　　WHO在2017年發(fā)布的規(guī)劃指出，大多數(shù)中等收入國(guó)家可調(diào)動(dòng)本國(guó)國(guó)內(nèi)資源以滿(mǎn)足2030年實(shí)現(xiàn)UHC所需的資金，而低收入國(guó)家不太可能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

　　這份報(bào)告基于TB-SDG監(jiān)測(cè)框架，重點(diǎn)關(guān)注與結(jié)核病發(fā)病率相關(guān)的14個(gè)指標(biāo)（來(lái)自7個(gè)SDG）。對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可用于確定國(guó)家層面影響結(jié)核病流行的因素，并為終止該疾病所涉及的多部門(mén)行動(dòng)提供信息。

　　許多新發(fā)結(jié)核病患者由于營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、吸煙、糖尿病和酒精濫用（TB-SDG框架中所含的5個(gè)指標(biāo)）所致。最近的一項(xiàng)模型研究表明，消除極端貧困和提供社會(huì)保護(hù)（這兩個(gè)目標(biāo)都是在SDG 1的目標(biāo)下面，以及TB-SDG框架的另外兩個(gè)指標(biāo)下面）可顯著降低結(jié)核病發(fā)病。

　　九、結(jié)核病研究和開(kāi)發(fā)

　　如果不加強(qiáng)研究和開(kāi)發(fā)工作，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)SDG和終止結(jié)核病策略的目標(biāo)。

　　到2025年，需要一系列技術(shù)上的突破，才能實(shí)現(xiàn)全球結(jié)核病發(fā)病率以17%年遞降率下降的目標(biāo)。需要優(yōu)先考慮的事項(xiàng)包括研發(fā)降低結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)的疫苗；使用疫苗或新藥治療以阻斷已被感染的17億人發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)；即時(shí)診斷工具的使用，以及更便捷、短程的方案用以治療結(jié)核病。

　　新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的進(jìn)程不斷推進(jìn)，但速度緩慢。2017年問(wèn)世的新診斷技術(shù)鳳毛麟角。在臨床試驗(yàn)方面，目前有20種新藥，若干治療方案和12種候選疫苗。

　　自2006年來(lái)，由治療行動(dòng)團(tuán)隊(duì)發(fā)布的年度報(bào)告顯示，用于結(jié)核病研究和開(kāi)發(fā)的經(jīng)費(fèi)近年來(lái)有所增加，在2016年達(dá)到了7.24億美元的峰值。然而，這僅僅占每年20億美元估計(jì)需求的36%。

　　十、加速進(jìn)展的行動(dòng)需求

　　為實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)，需將結(jié)核病診斷、治療和預(yù)防納入U(xiǎn)HC進(jìn)程中，彌合差距、加速進(jìn)程，多部門(mén)共同努力以應(yīng)對(duì)影響結(jié)核病的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)決定因素。加大結(jié)核病的研究和開(kāi)發(fā)，運(yùn)用框架機(jī)制加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，跟蹤和監(jiān)督全球、區(qū)域和國(guó)家層面對(duì)終止結(jié)核病所作出承諾的進(jìn)展和行動(dòng)的落實(shí)。通過(guò)持續(xù)增加的來(lái)自國(guó)內(nèi)（特別是中等收入國(guó)家）、國(guó)際捐助者和公立-私立合作伙伴關(guān)系的經(jīng)費(fèi)投入，才有望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

　　對(duì)于結(jié)核病負(fù)擔(dān)已經(jīng)很低的國(guó)家，重點(diǎn)應(yīng)放在消除結(jié)核病所需的行動(dòng)上，尤其關(guān)注感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的易感人群。

　　總結(jié)

　　結(jié)核病是一種古老的疾病，它曾經(jīng)是死亡的代名詞。從20世紀(jì)40年代起，隨著抗結(jié)核藥物的問(wèn)世，伴之社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得西歐、北美和世界其他一些地區(qū)和國(guó)家將結(jié)核病負(fù)擔(dān)控制到非常低的水平。然而，對(duì)于大多數(shù)國(guó)家，終止結(jié)核病這一流行性傳染病和主要公共衛(wèi)生問(wèn)題仍然可望不而可及。

　　2018年9月26日舉行的聯(lián)合國(guó)大會(huì)結(jié)核病防治問(wèn)題高級(jí)別會(huì)議上，各國(guó)元首和其他有影響力人物呼吁各國(guó)在2030年SDG最后期限到來(lái)之前，加緊履行終止全球結(jié)核病流行所需的承諾和行動(dòng)。

　　(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）

編譯單位：中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心  徐彩虹