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2018年全球結(jié)核病控制報告解讀（五）：終止結(jié)核病策略
終止結(jié)核病策略
終止結(jié)核病策略“一覽”見表框1。
總的目標(biāo)是“終止全球結(jié)核病流行”，并有三個高層次的總體指標(biāo)和相關(guān)目標(biāo)（2030年和2035年，與可持續(xù)發(fā)展相關(guān)的指標(biāo)）和里程碑（2020年和2025年）。這三個指標(biāo)是：
A.每年結(jié)核病死亡人數(shù)；
B.每年結(jié)核病發(fā)病率；
C.受結(jié)核病影響的家庭因為結(jié)核病而遭受災(zāi)難性支出的百分比。
與2015年的水平相比，2030年的目標(biāo)是結(jié)核病死亡率降低90％，結(jié)核病發(fā)病率降低80％；與2015年的水平相比，2035年的目標(biāo)是結(jié)核病死亡率降低95％，結(jié)核病發(fā)病率降低90％。與2015年的水平相比，2020年最直接的里程碑是結(jié)核病死亡率下降35％，結(jié)核病發(fā)病率下降20％。結(jié)核病發(fā)病率和結(jié)核死亡率的達到目標(biāo)和里程碑如圖1所示。對于第三個指標(biāo)（受影響結(jié)核病家庭因為結(jié)核病而帶來災(zāi)難性支出的比例），2020年的里程碑是零，之后持續(xù)為零。
遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系制定了一項2016年–2020年全球終止結(jié)核病計劃,重點介紹了為實現(xiàn)終止結(jié)核病策略2020年里程碑目標(biāo)所需采取的行動和資金需求。
全民健康覆蓋的進展和解決結(jié)核病健康相關(guān)風(fēng)險因素的行動以及更廣泛的社會和經(jīng)濟決定因素將是實現(xiàn)減少結(jié)核病例和死亡的目標(biāo)和里程碑的基礎(chǔ)。有兩個原因。首先，要達到2020年和2025年結(jié)核病例和死亡率降低的里程碑，全球結(jié)核病發(fā)病率每年下降的幅度將從2015年的1.5％提高到2020年的每年4-5％，然后到2025年再提高到10 ％。每年下降10％相當(dāng)于迄今為止最好的表現(xiàn)（例如在二十世紀(jì)五十年代和六十年代的西歐國家）。每年下降10％的情況只有在全民健康覆蓋和更廣泛的社會和經(jīng)濟發(fā)展的背景下才被記錄下來。其次，死于結(jié)核病的全球死亡比例（病死率）需要在2020年降低到10％，到2025年降到6.5％。目前6.5％的病死率與許多高收入國家水平相似，但只是在所有結(jié)核病患者都能獲得高質(zhì)量的藥物治療下才能實現(xiàn)。
面臨災(zāi)難性的成本的肺結(jié)核患者及其家庭所占比例是邁向全民健康覆蓋以及社會保障的良好指標(biāo)。如果全民健康覆蓋和社會保障已經(jīng)到位，那么結(jié)核病患者就應(yīng)該能夠獲得優(yōu)質(zhì)診斷與治療，而不會產(chǎn)生災(zāi)難性的支出。
到2025之后，要實現(xiàn)2030年和2035目標(biāo)，結(jié)核病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)空前加快下降速度是必需的，每年平均下降17%。這樣的一個加速度將取決于技術(shù)突破，大幅度降低結(jié)核病的患病風(fēng)險。約17億的人已經(jīng)感染結(jié)核分枝桿菌，例如一種有效的暴露后疫苗或一種有效的短期疫苗對潛伏性結(jié)核感染（LTBI）的安全處理。
為了實現(xiàn)目標(biāo)和里程碑，終止結(jié)核病策略有四個基本原則和三大支柱。這四個原則是政府引導(dǎo)和問責(zé)以及監(jiān)測與評價；與民間團體組織和社區(qū)建立強有力的聯(lián)盟；保護促進人權(quán)、倫理和公平；在全球合作的前提下，策略和目標(biāo)在國家層面的調(diào)整。三個支柱是：以患者為中心的一體化的關(guān)懷和預(yù)防；有力的政策和支持系統(tǒng)（包括全民健康覆蓋，社會保障和對結(jié)核病決定因素的行動）；加強研究和創(chuàng)新。
世界衛(wèi)生組織確定了10個主要指標(biāo)，監(jiān)測實施終止結(jié)核病策略的進程，詳見表1。該表還指明了本報告的特定章節(jié)，可以找到每個指標(biāo)的可用數(shù)據(jù)。
10個指標(biāo)中5個指標(biāo)的數(shù)據(jù)不能通過常規(guī)世界衛(wèi)生組織結(jié)核病例定義和報告框架最新修訂版中的紙質(zhì)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)記錄和報告表格獲得。收集關(guān)于結(jié)核病患者及其家庭面臨的費用數(shù)據(jù)，并評估這些數(shù)據(jù)是否是災(zāi)難性的（表1中的指標(biāo)3）需要定期對有代表性的結(jié)核病患者進行調(diào)查。其他四項指標(biāo)（表1中的指標(biāo)4, 5, 6和8）數(shù)據(jù)可能已經(jīng)在具有電子病例系統(tǒng)進行常規(guī)登記和報告的國家收集?；蛘撸ㄆ谡{(diào)查隨機抽樣的結(jié)核病病歷或患者。世界衛(wèi)生組織在終止結(jié)核病策略操作指南中提供進一步指導(dǎo)。
圖1 實現(xiàn)終止結(jié)核病策略目標(biāo)和里程碑所需的預(yù)計發(fā)病率和死亡率曲線，2015-2035
《終止結(jié)核病問題莫斯科宣言》
由于在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和完成終止結(jié)核病目標(biāo)和里程碑方面的投資和行動不足，由世界衛(wèi)生組織和俄羅斯衛(wèi)生部聯(lián)合組織的第一屆終止結(jié)核病的全球部長級會議于2017年11月在莫斯科召開。
這次會議聚集了1000多名與會者，其中包括來自120個國家的衛(wèi)生部長和其他領(lǐng)導(dǎo)人，以及包括民間團體在內(nèi)的800多名代表。
本次會議的重要產(chǎn)出是發(fā)表了《終止結(jié)核病問題莫斯科宣言》，與會的近120個世界衛(wèi)生組織成員國通過了該宣言?！缎浴肥窃诙砹_斯聯(lián)邦的領(lǐng)導(dǎo)下，通過與合作伙伴和成員國的協(xié)商制定的。
《宣言》包括成員國在四個關(guān)鍵領(lǐng)域的承諾，也包括呼吁全球機構(gòu)和其他合作伙伴在四個領(lǐng)域采取行動：
-
？推進在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)議程框架內(nèi)應(yīng)對結(jié)核?。?
-
??？確保充足和可持續(xù)的資金供應(yīng)；
-
?。坷^續(xù)加強科研和創(chuàng)新；
-
??？建立一個多部門問責(zé)制框架。
在2018年5月舉行的世界衛(wèi)生大會上，所有成員國都承諾在《莫斯科宣言》承諾的基礎(chǔ)上，加快行動終止結(jié)核病。他們也希望制定結(jié)核病多部門問責(zé)框架草案，并支持其進一步開發(fā)、調(diào)整和使用。
《莫斯科宣言》為2018年9月26日召開的聯(lián)合國結(jié)核病防治問題高級別會議提供參考。這次高級別會議尋求各國元首的進一步承諾。本次會議的主題是“團結(jié)一致終止結(jié)核病：全世界緊急應(yīng)對這一全球性流行病”。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 胡冬梅
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