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2018年全球結(jié)核病控制報告解讀（六）：世界衛(wèi)生組織2019-2023年總體工作規(guī)劃
世界衛(wèi)生組織2019-2023年總體工作規(guī)劃
世界衛(wèi)生組織2019-2023年總體工作規(guī)劃（GPW）起草于2017年，2018年1月經(jīng)世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會審議后修改，2018年5月世界衛(wèi)生大會中通過最終版。這是自1948年世界衛(wèi)生組織成立以來的第13個總體工作規(guī)劃，目前的總體工作規(guī)劃制定了該組織未來5年的戰(zhàn)略方向。
2019-2023年總體工作規(guī)劃以可持續(xù)發(fā)展目標（SDG）為基礎(chǔ)并與所有國家相關(guān)：低收入、中收入和高收入國家。特別在SDG3背景下，GPW 13提出了一種基于世衛(wèi)組織章程第1條的愿景：在這個世界里，所有人都能達到最高的健康和幸福標準。GPW 13還認識到其他可持續(xù)發(fā)展目標對衛(wèi)生的影響，以及需要采取多部門措施解決社會、經(jīng)濟和環(huán)境等衛(wèi)生決定因素。
GPW是圍繞三個策略重點和相關(guān)目標構(gòu)建的（見圖1）。三個策略重點是全民健康覆蓋，應對衛(wèi)生突發(fā)事件和促進健康人群。與2023年相關(guān)的目標是所謂的“三十億目標”:10億人受益于全民健康覆蓋，10億人更好地免受衛(wèi)生突發(fā)事件的影響，10億人享受更好的健康和福利。世衛(wèi)組織和世界銀行估計，在2015年，只有大約一半的世界人口能夠獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)這三個目標有賴于會員國、世衛(wèi)組織和其他伙伴的共同努力。
實現(xiàn)GDW與全民健康覆蓋相關(guān)的目標對實現(xiàn)終止結(jié)核病策略里程碑和目標至關(guān)重要。同樣，結(jié)核病預防和關(guān)懷方面的進展也將有助于實現(xiàn)全民健康覆蓋目標，也有助于更多人享有更好的健康和幸福。保護人們免受結(jié)核病造成的公共衛(wèi)生威脅有助于實現(xiàn)衛(wèi)生突發(fā)事件目標。同時，通過積極影響TB-SDG監(jiān)測框架中結(jié)核病的決定因素，在實現(xiàn)與衛(wèi)生突發(fā)事件有關(guān)的目標以及更好的健康和福祉方面取得更廣泛的進展，有助于實現(xiàn)終止結(jié)核病策略目標和里程碑。
GPW 13包括10個結(jié)果，其中一個基于與終止流行相關(guān)的SDG 3目標。結(jié)果5的定義是“加速消除和消滅高影響的傳染病”。這一結(jié)果中，結(jié)核病有兩個目標：在2018年至2023年期間，結(jié)核病死亡人數(shù)至少減少50%；到2023年，耐藥結(jié)核病患者的治療覆蓋率至少達到80%。
世衛(wèi)組織全球結(jié)核病規(guī)劃也制定了另外兩個目標：
在2018-2022年期間，有4000萬結(jié)核病患者得到了護理，其中包括350萬兒童和150萬耐藥結(jié)核病患者；在2018年至2022年期間，至少有3000萬人獲得結(jié)核病預防服務(wù)。
圖2顯示了與GPW一致的結(jié)核病目標。為了促進全球努力支持這些目標的實現(xiàn)，世衛(wèi)組織、遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系和抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金發(fā)起了一項名為“發(fā)現(xiàn)、治療、所有”的聯(lián)合行動（見表框1）。
圖1 世衛(wèi)組織第十三個總工作規(guī)劃:一系列相互關(guān)聯(lián)的策略優(yōu)先事項和目標，以確保所有年齡段的健康生活和促進福祉
圖2 與世衛(wèi)組織的總工作規(guī)劃一致的結(jié)核病的策略優(yōu)先事項和目標
世衛(wèi)組織在2016年–2020年期間使用的高負擔國家名單
在1998年至2015年間，高負擔國家（HBC）的概念成為一個熟悉并廣泛用于結(jié)核病的環(huán)境中。2015年使用了三個核心清單：結(jié)核病，結(jié)核病/艾滋病和耐多藥結(jié)核。自2002年以來這個結(jié)核病高負擔國家列表（22個國家）保持不變，自2009和2008以來對結(jié)核病/艾滋病高負擔國家列表（41個國家）和耐多藥結(jié)核（27個國家）沒有更新過。2015年標志著千年發(fā)展目標的結(jié)束和可持續(xù)發(fā)展目標的新時代，以及遏制結(jié)核病策略被終止結(jié)核病策略取代之前的最后一年，是重新審視這三個高負擔國家清單的理想時機。
在廣泛協(xié)商過程中，世界衛(wèi)生組織確定2016年- 2020年三個高負擔國家清單列表：一個用于結(jié)核病，一個用于耐多藥結(jié)核病，一個用于結(jié)核/艾滋病（見圖3）。每個清單包含30個國家（見表2）。這些國家包括估算發(fā)病數(shù)排名前20位國家，加上額外的10個人均發(fā)病率負擔最重且不在前20位國家和絕對數(shù)量滿足最小閾值（每年結(jié)核病患者1萬例，結(jié)核病/艾滋病和MDR-TB每年各1000人）。列表是用2015年10月最新估算的結(jié)核病負擔定義的。每個列表占全球負擔的90%，大部分由每一個列表上排名前20位國家所占。
這三個表之間有重疊，但48個國家出現(xiàn)在至少一個列表中。14個國家在三個列表中都出現(xiàn)（圖3中央的鉆石部分），包括安哥拉、中國，剛果民主共和國，埃塞俄比亞，印度，印度尼西亞，肯尼亞，莫桑比克，緬甸，尼日利亞，巴布亞新幾內(nèi)亞島、南非、泰國和津巴布韋。
本報告對30個結(jié)核病高負擔國家給予特別關(guān)注。在估算結(jié)核病/艾滋病和耐多藥結(jié)核疾病負擔影響下，分別對結(jié)核病/艾滋病和耐多藥結(jié)核國家名單給予特別關(guān)注。
圖3 2016-2020年期間使用的結(jié)核病、結(jié)核病/艾滋病和耐多藥結(jié)核病高負擔國家清單
表2 世界衛(wèi)生組織在2016年–2020年期間使用的結(jié)核病，結(jié)核病/艾滋病和耐多藥結(jié)核高負擔國家清單
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
（編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預防控制中心）
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