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2018年全球結核病控制報告解讀（七）全球結核病負擔-發病和死亡
結核病發病
2017年結核病發病估算
2017年全球估算有1000萬結核病發病病例），發病率133/10萬（范圍120-14）。（范圍900-1110萬
2017年大多數估算發病數發生在世衛東南亞區域（44%）、非洲區域（25%）和西太平洋區域（18%）；小部分發生在東地中海區域（7.7%）、美洲區域（2.8%）和歐洲區域（2.7%）。
30個高負擔國家占全部估算發病病例的87%，其中8個國家占到全球負擔的2/3：印度（27%）、中國（9%）、印尼（8%）、菲律賓（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亞（4%）、孟加拉國（4%）和南非（3%）。
2017年各國結核病發病數相對于人口的比例（發病率）變化很大，從在大多數高收入國家低于10/10萬到多數30個高負擔國家的150-400/10萬，還有在少數幾個國家包括朝鮮、萊索托、莫桑比克、菲律賓和南非的高于500/10萬。
2017年估算結核病發病病例中9%（范圍7.9-11%）是HIV感染者。TB/HIV雙重感染病例比例最高的國家在世衛非洲區域，部分南部非洲國家超過50%。3700萬HIV感染者患結核病的風險是世界其他人群的20倍（范圍17-23）。
結核病發病估算趨勢
與之前全球結核病報告一致，結核病發病的絕對數和人均率均在緩慢下降。在2000-2017年全球結核病發病率年遞降率為1.5%，2016-2017年下降了1.8%。而要實現終止結核策略中減少發病和死亡的目標，發病率年遞降速度到2020年需要增加到4-5%，到2025年需要增加到10%。
2013-2017年這5年間下降最快的地區是世衛歐洲區域（平均每年5%）。在同一時期，在艾滋病毒流行達到高峰以及結核病和艾滋病毒預防和護理的擴大之后，非洲南部地區部分國家的下降速度尤其令人印象深刻（每年4-8%）（如斯威士蘭、萊索托、納米比亞、南非、贊比亞和津巴布韋），俄羅斯（5%）通過高級別推動防治工作也同樣產生了良好的效果。
結核病死亡
HIV陰性結核患者的死亡按照國際疾病分類的最新版本（ICD-10）歸入結核病死亡。當一個HIV陽性患者死于結核病，根本死因歸為HIV。為了與國際分類一致，本節明確區分HIV陰性人群的結核病死亡和HIV陽性人群的結核病死亡。
2017年結核病死亡估算
2017年估算有130萬（范圍120-140萬）HIV陰性的人死于結核病，另外有30萬（范圍26.6-33.5萬）HIV陽性的人死于結核病。
結核病是世界第九大主要死亡原因，自從2011年來一直是單一傳染因素死亡的主要原因，高于HIV/AIDS。早期發現和適當治療可以預防大部分死亡。比如，2016年全球發現、報告和治療的結核病患者治療成功率為82%；在衛生保健全覆蓋的高收入國家死于結核病的比例低于5%。
2017年約82%的HIV陰性結核病死亡病例發生在世衛非洲區域和東南亞區域，同時這些區域占HIV陰性和HIV陽性結核病死亡總數的85%。印度占全球HIV陰性結核病死亡數的32%，占HIV陰性和HIV陽性結核病死亡總數的27%。
2017年，全球HIV陰性人群的結核病死亡率為17/10萬（范圍16-18），HIV陽性的人群結核病死亡率為21/10萬（范圍20-22）。各國的死亡率差異很大，范圍從多數高收入國家低于1/10萬到多數非洲區域和亞洲5個高負擔國家（朝鮮、印尼、緬甸和巴布亞新幾內亞）高于40/10萬。
結核病死亡估算趨勢
2000年以來，全球HIV陰性人群的結核病死亡絕對數一直在下降，從2000年的170萬到2017年的130萬，下降了29%。2015年以來下降了5%。2000年和2017年間，結核病死亡率下降了42%，在2016年和2017年間下降了3.2%。
世衛所有6個區域死亡率都有所下降，但是速度不一。例如2013-2017年，平均死亡率下降最快的是世衛歐洲區域和東南亞區域（分別為每年11%和4.3%），下降最慢的是世衛非洲區域（每年1.7%）。
30個結核高負擔國家的死亡率變化趨勢顯著不同，從2000年以來大幅下降（>50%，如柬埔寨、中國、埃塞俄比亞、緬甸、俄羅斯和越南）到有限下降（如安哥拉、剛果和南非）。 2013-2017年間，結核病高負擔國家年遞降率超過6%的國家包括俄羅斯（13%）、埃塞俄比亞（12%）、塞拉利昂（10%）、肯尼亞（8%）和越南（8%）。
從2000年以來，全球HIV陽性人群的結核病死亡絕對數下降了44%，從2000年的53.4萬（范圍46-61.3萬）到2017年的30萬（范圍26.6-33.5萬），從2015年后下降了20%。大多數下降發生在世衛非洲地區。在部分高負擔國家，HIV陽性人群的結核病死亡近年來持續下降，如柬埔寨、肯尼亞、納米比亞、南非、坦桑尼亞和津巴布韋。
2000-2017年間，結核病治療在HIV陰性人群中避免的死亡數估計為4500萬。在HIV陽性人群中，抗逆轉錄病毒療法支持的結核病治療避免了另外900萬人死亡。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
（編譯單位：中國疾控中心結核病預防控制中心）
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