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2018年全球結核病控制報告解讀（八）全球結核病負擔-耐藥結核病負擔
耐藥結核病
耐藥結核病仍然是許多國家關注的主要公共衛生問題。主要有三種類型用于全球監測和治療。耐多藥結核病（MDR-TB）是對利福平和異煙肼（兩種最有效的抗結核藥物）都具有耐藥性的結核病，需要使用二線方案進行治療。利福平耐藥結核病（RR-TB）也需要使用二線藥物治療。隨著日益增多地使用Xpert？MTB/RIF同時檢測結核病和利福平耐藥，越來越多的RR-TB病例(未進一步檢測異煙肼耐藥性)被發現和報告。廣泛耐藥結核病(XDR-TB)是指除MDR-TB外，還對MDR-TB方案中最重要的兩類藥物（氟喹諾酮類和二線注射劑如阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素）至少一種耐藥的結核病。本節將側重于介紹MDR/RR-TB疾病負擔的估計。
全球抗結核藥物耐藥性監測
自1994年啟動全球抗結核藥物耐藥性監測項目以來，已系統地收集和分析了來自全世界160個國家(占世衛組織194個成員國的82％)的抗結核藥物耐藥性數據，這些國家總共占世界人口和結核病病例的97％以上。其中，91個國家具有基于所有結核病患者結核分枝桿菌分離株常規藥物敏感性試驗(DST)的連續監測系統，69個國家依靠基于代表性樣本患者細菌分離株進行的流行病學調查。在缺乏實驗室能力或資源，并非所有結核病患者都能獲得常規DST的資源有限國家中，大約每5年進行一次調查是調查耐藥性負擔的最常見方法。
30個結核病高負擔國家和30個MDR-TB高負擔國家中（由于兩組存在重疊，總共包括40個國家）， 37個國家具有關于耐藥性水平的數據。3個國家（安哥拉、剛果和利比里亞）從未進行過耐藥性調查。安哥拉在2018年開始了一項全國性調查。其它37個結核病或MDR-TB高負擔國家中，4個國家（巴西、中非、朝鮮和巴布亞新幾內亞）依靠僅從地方收集的耐藥性監測數據。
2016-2017年，厄立特里亞、印度尼西亞和老撾完成了首次全國耐藥性調查，伊斯瓦蒂尼、斯里蘭卡、多哥和坦桑尼亞完成了重復調查。2017-2018年，12個國家正在開展耐藥性調查，其中5個國家（安哥拉、布隆迪、海地、馬里和東帝汶）為首次全國調查，7個國家（孟加拉國、柬埔寨、埃塞俄比亞、馬拉維、菲律賓、泰國和土庫曼斯坦）為重復調查。
MDR/RR-TB疾病負擔估計
2017年，全球估計3.6%（95%置信區間：2.6-4.8%）的新患者和17%（95%置信區間：5.6-33%）的復治患者為MDR/RR-TB。2017年，全球估計新發MDR/RR-TB患者55.8萬例（范圍：48.3-63.9萬），比世衛組織全球結核病報告2017年版公布的估計值略有下降。然而，與以前相比，估計MDR-TB的比例為82%（56萬人中有46萬人）。其中MDR/RR-TB發病例數最多的國家（占全球總數的47%）包括中國、印度和俄羅斯。2017年，MDR/RR-TB死亡人數大約為23萬（范圍：14-31萬），與世衛組織全球結核病報告2017年版公布的2016年估計值相似。
根據結核病患者耐藥性調查和持續監測匯總的數據還可以估計報告的結核病患者中MDR/RR-TB的病例數。如果所有報告的患者都使用世衛組織推薦的診斷測試進行耐藥性檢測，則可以發現這些MDR/RR-TB病例。2017年全球報告的結核病患者中估計有33萬例（范圍：31-35萬）MDR/RR-TB。
耐藥趨勢
在40個結核病或MDR-TB高負擔國家（或兩者）中，只有22個國家至少重復一次調查以評估耐藥趨勢。其中，有10個國家至少有3年的數據：白俄羅斯、哈薩克斯坦、緬甸、秘魯、摩爾多瓦共和國、俄羅斯聯邦、塔吉克斯坦、泰國、烏克蘭和越南。
對其它抗結核藥物的耐藥性
所有一線抗結核藥物（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）的耐藥性數據來自阿塞拜疆、孟加拉國、白俄羅斯、巴基斯坦、南非和烏克蘭6個國家進行的調查。新患者對所有一線抗結核藥物耐藥的平均水平為19%（95%置信區間：18-20%），復治患者為43%（95%置信區間：40-46%）。
2003-2017年間，149個國家可獲得有關異煙肼耐藥利福平敏感的數據。根據各國報告的結核病新患者數對異煙肼耐藥利福平敏感結核病患者的比例進行加權，以估計全球平均數。新患者中異煙肼耐藥利福平敏感的平均水平為7.1%（95%置信區間：6.2-8.0%），復治患者為7.9%（95%置信區間：5.9-10%）。
截至2017年底，127個世衛組織成員國報告了XDR-TB。其中，113個國家和5個地區報告了來自連續監測或調查的關于MDR-TB患者中XDR-TB所占比例的代表性數據。綜合數據顯示，MDR-TB患者中XDR-TB的平均比例為8.5%（95%可信區間：6.2-11%），比世衛組織全球結核報告2017年版公布的2016年6.2%有所增加。
40個結核病或MDR-TB高負擔國家中，22個國家具有二線抗結核藥物耐藥性的監測數據。經檢測對包括氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星在內的任何氟喹諾酮類藥物耐藥的MDR/RR-TB患者的比例為22%（95%可信區間：17-28%）。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
（編譯單位：中國疾控中心結核病控制中心 李仁忠、阮云洲、蘇偉、蘇茜）
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