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2018年全球結(jié)核病控制報告解讀（九）結(jié)核病的診斷和治療-關(guān)鍵信息
在2017年，全球各個國家通過國家結(jié)核病項目（NTPs）發(fā)現(xiàn)并向世衛(wèi)組織報告了670萬結(jié)核病人（TB）。 其中有超過640萬人患過一次結(jié)核病（新發(fā)或復(fù)發(fā)）。 2009-2012年，每年報告的結(jié)核病新發(fā)病例為570-580萬，自2013年以來，全球報告的新發(fā)和復(fù)發(fā)結(jié)核病病例顯著增加，這一增長主要是由于印度（2013年至2017年間增長44％）和印度尼西亞（2016年至2016年增長21％）的報告率增加。
2017年，全球報告的660萬新發(fā)和復(fù)治的結(jié)核病例中，有30％（200萬）進(jìn)行了利福平的藥物敏感性試驗。從全球范圍內(nèi)看，有24%的新發(fā)患者和70%的復(fù)治患者進(jìn)行了對利福平的藥敏試驗。 2017年全球共報告了160 684例耐多藥結(jié)核病和利福平耐藥結(jié)核病（MDR / RR-TB）患者，（2016年153 119人），共有139 114例患者進(jìn)行了治療（2016年為129 689人）。
2017年全球范圍內(nèi)報告的結(jié)核病患者中，有60％的結(jié)核病患者進(jìn)行了艾滋病病毒檢測并有結(jié)果記錄，2016年為58％，與2004相比更是增加了23倍。在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域，艾滋病相關(guān)結(jié)核病的負(fù)擔(dān)最高， 86％的結(jié)核病患者有艾滋病病毒檢測結(jié)果。 總共報告的艾滋病毒陽性的結(jié)核病患者共464 633例; 其中84％進(jìn)行了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。
盡管結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率有所增加，但縮小檢測和治療之間的差距進(jìn)展緩慢，目前仍然存在巨大差距。2017年在全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的新病例和復(fù)發(fā)病例與估計的發(fā)病人數(shù)（1000萬）之間存在360萬的差距。 10個國家患者發(fā)現(xiàn)情況可解釋這個80％左右的差距，其中，印度（26％），印度尼西亞（11％），尼日利亞（9％）和菲律賓（7％）可占全球患者發(fā)現(xiàn)差距總量的一半以上。
估計的新病例數(shù)與實際報告病例數(shù)之間的差距是由于檢測到的病例漏報和漏診（由于人們獲得醫(yī)療保健的可及性差或是由于他們就診了但沒有被診斷出來）。印度尼西亞就是一個實例。 2017年，一項全國性研究發(fā)現(xiàn)，大約20％的新病例未被診斷出來; 而在發(fā)現(xiàn)的大約80％的新病例中，有41％沒有報告，目前他們正在制定糾正漏報的行動計劃。
對于MDR / RR-TB和HIV相關(guān)結(jié)核病，在發(fā)現(xiàn)和治療方面也存在巨大差距。 2017年，開始治療的MDR / RR-TB病例數(shù)僅為估計病例數(shù)558 000例的25％，而在艾滋病病毒感染者中，發(fā)現(xiàn)的艾滋病毒陽性結(jié)核病例數(shù)僅為估計的92萬新病例數(shù)的51％。
2017年，關(guān)于MDR / RR-TB估計發(fā)病人數(shù)和治療之間差距的75%主要來自10個國家，其中中國和印度兩個國家占總差距的39％。2017年發(fā)現(xiàn)的艾滋病毒陽性結(jié)核病例和提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面存在的差距大部分來自世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域。
2017年全球報告的性別發(fā)病比例男性:女性（M:F）為1.7。 來自多個國家的結(jié)核病患病率的調(diào)查結(jié)果顯示：成人M：F比例較高，說明在一些國家報告發(fā)病數(shù)據(jù)低估男性所占的結(jié)核病負(fù)擔(dān)。 在全球范圍內(nèi)，兒童（年齡<15歲）占2017年發(fā)現(xiàn)的新發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例的7.1％。
目前，WHO推薦Xpert MTB /RIF？快速診斷（WRD）方法用于結(jié)核病和利福平耐藥患者的診斷。 至少有一項列入高負(fù)擔(dān)名單的48個國家中，已有32個國家在2017年底將WRD作為可疑肺結(jié)核的初始診斷檢測。
最新治療結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：結(jié)核病的治療成功率為82％（2016年隊列），艾滋病相關(guān)結(jié)核病（2016年隊列）為77％，MDR / RR-TB為55％（2015年隊列），廣泛耐藥結(jié)核病（XDR-TB）為34％（2015年隊列）。 作為努力提高耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病治療效果的一部分，到2017年底，有68個國家和地區(qū)報告已經(jīng)開始使用貝達(dá)喹啉，42個國家報告已經(jīng)開始使用德拉馬尼。
對于結(jié)核病患者，及時準(zhǔn)確地診斷結(jié)核病（TB），艾滋病相關(guān)結(jié)核病和耐藥結(jié)核病，然后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)提供治療，預(yù)防死亡并減少疾病對健康的影響，這有助于防止疾病進(jìn)一步傳染給他人。2020和2025年兩個重要里程碑是降低結(jié)核病發(fā)病和死亡，終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略，要求病死率（即死于結(jié)核病的人占患病人數(shù)比例）到2020年降至10％， 到2025年達(dá)到6.5％。后者只有在所有結(jié)核病患者得到及時診斷和有效治療的情況下才可行。以全民健康覆蓋（UHC）和社會保護(hù)等大膽政策和支持性系統(tǒng)為后盾，以患者為中心的治療和預(yù)防是終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略的兩大支柱。
(原文鏈接：http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/）
（編譯單位：中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心）
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