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丙型病毒性肝炎丙型肝炎實(shí)況報(bào)道
重要事實(shí)
- 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的一種肝臟疾病：該病毒可造成急、慢性肝炎性感染，其嚴(yán)重程度從持續(xù)幾周的輕微病癥到終身存在的嚴(yán)重疾病。
- 丙型肝炎病毒是一種血液傳播病毒，最常見感染方式為不安全注射做法；一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的消毒不夠徹底；以及輸入沒有經(jīng)過篩查的血液和血液制品。
- 全球有1.3億至1.5億人患有慢性丙肝感染。
- 大量慢性感染者會出現(xiàn)肝硬化或者肝癌。
- 每年大約有50萬人死于與丙肝相關(guān)的肝臟疾病1。
- 抗病毒藥物可使約90%的丙肝感染者得到治愈，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險(xiǎn)，但診斷和治療可及性較低。
- 目前尚沒有針對丙肝的疫苗，然而正在開展這方面的研究。
丙肝病毒可引起急、慢性感染。急性丙肝病毒感染通常沒有癥狀，且僅在十分罕見情況下才與危及生命的疾病相關(guān)。約有15-45%的感染者在沒有得到任何治療情況下可在感染6個(gè)月之內(nèi)自行將病毒清除。
其余55–85%的感染者會發(fā)生慢性丙肝病毒感染。在這些慢性丙肝病毒感染人員中，20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化的危險(xiǎn)為15–30%。
地理分布
丙肝見于世界各地。受影響最嚴(yán)重的地區(qū)為非洲、中亞和東亞。根據(jù)國家的不同，丙肝感染可集中出現(xiàn)在某些人群中間（比如注射吸毒人員）；和/或普通人群。丙肝病毒存有多個(gè)毒株（或者基因型），其分布情況在地區(qū)間存有差異。
傳播
丙肝病毒是一種血液傳播病毒。最為常見的傳播方式為：
- 以共享注射器具方式注射使用毒品；
- 在衛(wèi)生保健情況中，因重復(fù)使用醫(yī)療器械或者對醫(yī)療器械沒有進(jìn)行徹底消毒而導(dǎo)致，尤其是對針筒和針頭的使用；
- 輸入沒有經(jīng)過篩查的血液和血液制品；
- 丙肝病毒也可通過性方式傳播，可從受到感染的母親傳給其嬰兒；然而這種傳播方式并不常見。
丙肝不會通過母乳、食品或飲用水傳播，也不會通過與感染者進(jìn)行擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播。
癥狀
丙肝的潛伏期為兩周至六個(gè)月。起初受到感染后，大約80%的人并不會出現(xiàn)任何癥狀。出現(xiàn)急性癥狀的人員可能會有發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、尿色變深、大便顏色變淺、關(guān)節(jié)痛和黃疸（皮膚及眼白發(fā)黃）。
篩查和診斷
由于急性丙肝病毒感染通常沒有癥狀，因此對丙肝病毒感染進(jìn)行早期診斷的情況不太常見。對于那些進(jìn)一步出現(xiàn)慢性丙肝病毒感染的人員而言，感染狀況也往往得不到診斷，因?yàn)楦腥菊咴讷@得感染后的數(shù)十年內(nèi)依然沒有癥狀，直至出現(xiàn)對肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害的繼發(fā)癥狀之時(shí)。
分兩步對丙肝病毒感染作出診斷：
- 利用血清學(xué)檢測來篩查抗丙肝病毒抗體，這可確定已經(jīng)受到病毒感染的人員。
- 當(dāng)對抗丙肝病毒抗體的檢測呈陽性反應(yīng)時(shí)，就需要對丙肝病毒核糖核酸進(jìn)行核酸檢測，以確定存在慢性丙肝病毒感染，這是因?yàn)榧s有15-45%的丙肝病毒感染者可在不必進(jìn)行任何治療的情況下通過強(qiáng)有力的免疫反應(yīng)自動清除感染狀況。盡管感染已不存在，但對抗丙肝病毒抗體的檢測仍然會呈陽性反應(yīng)。
當(dāng)?shù)玫铰员胃腥驹\斷后，感染者應(yīng)當(dāng)接受肝臟受損程度評估（纖維化和硬化）。這可通過肝臟活檢或者多種非創(chuàng)傷性檢測方法來實(shí)現(xiàn)。
此外，這些人應(yīng)當(dāng)接受實(shí)驗(yàn)室檢測，以確定丙肝毒株的基因類型。丙肝病毒有6種基因型，它們對治療的反應(yīng)不盡相同。另外，人們可能會受到一種以上基因型的感染。利用肝臟受損程度以及病毒基因型來指導(dǎo)治療決策和疾病處理。
接受檢測
早期診斷能夠預(yù)防可能因感染帶來的健康問題并防止病毒傳播。世衛(wèi)組織建議篩查可能存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)的人員。
丙肝病毒感染較高風(fēng)險(xiǎn)的人群包括：
- 注射吸毒人員；
- 在感染控制做法不夠充分的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)接受了受到感染的血液制品或者創(chuàng)傷性操作的人員；
- 由受到丙肝病毒感染的母親生下的兒童；
- 有受到丙肝病毒感染的性伴侶；
- 存在艾滋病毒感染的人員；
- 囚犯或以往被監(jiān)禁者；
- 使用滴鼻藥的人員；
- 有紋身或者穿孔的人員。
治療
由于一些人產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可將感染清除，因此丙肝并不總是需要治療，而且有些慢性感染者并未出現(xiàn)肝損害。當(dāng)需要治療時(shí)，丙肝治療目標(biāo)就是治愈。治愈率取決于若干因素，這包括病毒毒株以及所采用的治療辦法。
丙肝的治療標(biāo)準(zhǔn)正在發(fā)生快速變化。直到最近，丙肝的治療以干擾素和利巴韋林療法為基礎(chǔ)，這需要每周注射藥物，為期48周。約有半數(shù)病人可以得到治愈，但會經(jīng)常出現(xiàn)副反應(yīng)，有時(shí)會致命。
近期，已經(jīng)開發(fā)出了一些新型抗病毒藥物。這些被稱為直接抗病毒藥物（DAA）的藥物比老式療法更有效、更安全且耐受性更好。直接抗病毒藥物療法可使大多數(shù)丙肝感染者得到治愈，且治療時(shí)間更短（通常為12周）、更安全。盡管直接抗病毒藥物的生產(chǎn)成本不高，但起初由廠商制定的價(jià)格卻很高，即便在高收入國家這也可對此類藥物的獲得性帶來困難。
仍需做大量工作，確保這些進(jìn)步使全球更多人得到治療。
預(yù)防
一級預(yù)防
尚沒有針對丙肝的疫苗，因此丙肝病毒感染的預(yù)防依賴于在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、在高危人群中間（比如注射吸毒人員）以及通過性接觸降低病毒接觸風(fēng)險(xiǎn)。
以下清單屬于世衛(wèi)組織推薦使用的一級預(yù)防干預(yù)措施的有限舉例：
- 手部衛(wèi)生：包括外科手消毒方法、洗手以及使用手套；
- 銳器和廢棄物的安全使用和處置；
- 向注射吸毒者提供綜合性減輕危害服務(wù)，包括提供無菌注射器具；
- 對捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎（以及艾滋病毒和梅毒）的檢測；
- 對衛(wèi)生工作人員開展培訓(xùn)；
- 促進(jìn)正確持續(xù)使用安全套。
二級和三級預(yù)防
世衛(wèi)組織建議丙肝病毒感染者應(yīng)：
- 接受與保健和治療方案有關(guān)的教育和咨詢；
- 接種甲肝和乙肝疫苗，預(yù)防這些病毒合并感染，以保護(hù)其肝臟；
- 及早接受適當(dāng)醫(yī)療管理，包括接受適當(dāng)?shù)目共《局委煟?/li>
- 進(jìn)行定期檢查，以便及早診斷慢性肝病。
丙型肝炎感染者的篩查、關(guān)護(hù)和治療
2014年4月，世衛(wèi)組織發(fā)布了《丙型肝炎感染者篩查、關(guān)護(hù)和治療新指南》。
這是世衛(wèi)組織制定的用來解決丙肝治療問題的首份指南，它對現(xiàn)有預(yù)防包括丙肝病毒在內(nèi)的血液傳播病毒感染指南做了補(bǔ)充。
該指南面向決策者、政府官員以及在低收入和中等收入國家工作的其它人，這些人員在制定丙肝病毒感染者篩查、關(guān)護(hù)和治療規(guī)劃。這些指南將有助于將治療服務(wù)擴(kuò)展到丙肝病毒感染病人，后者同時(shí)在這些方面提出重要建議并討論實(shí)施考慮因素。
重要建議概述
丙肝病毒感染篩查建議
1. 篩查確定存在丙肝病毒感染的人員
建議對屬于丙肝病毒高流行人群或者具有丙肝病毒危險(xiǎn)接觸/行為史的人員進(jìn)行丙肝病毒血清學(xué)檢測。
2. 何時(shí)確定慢性丙肝病毒感染診斷
建議除了為判定是否啟動丙肝病毒感染治療所作的丙肝病毒核糖核酸檢測外，當(dāng)出現(xiàn)丙肝病毒血清學(xué)檢測陽性反應(yīng)時(shí)，直接進(jìn)行用以檢測丙肝病毒核糖核酸的核酸檢測，以確立慢性丙肝病毒感染診斷。
丙肝病毒感染者關(guān)護(hù)建議
3. 篩查酒精使用情況并為減少中等和高等程度的酒精攝入提供咨詢
建議對所有存在丙肝病毒感染的人員進(jìn)行酒精攝入評估，隨后向中等到高等酒精攝入人員提供減少酒精行為干預(yù)方法。
4. 評估肝臟纖維化和硬化程度
在資源受限的情況下，建議采用用來評估肝纖維化的轉(zhuǎn)氨酶/血小板比值指數(shù)（APRI）或者FIB4檢測，而不用其它需要花費(fèi)更多資源的非創(chuàng)傷性檢測法，比如彈性成像或者Fibrotest。
丙肝病毒感染治療建議
5. 對丙肝病毒治療進(jìn)行評估
包括注射吸毒者在內(nèi)的所有患有丙肝病毒慢性感染的成年人和兒童都應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇共《局委煹脑u估。
6. 用聚乙二醇干擾素和利巴韋林進(jìn)行治療
建議用聚乙二醇干擾素合并利巴韋林對丙肝病毒慢性感染進(jìn)行治療，而不用標(biāo)準(zhǔn)性非聚乙二醇干擾素和利巴韋林。
7. 用特拉匹韋或波普瑞韋進(jìn)行治療
針對基因1型慢性丙肝病毒感染建議采用直接作用抗病毒藥物特拉匹韋或波普瑞韋同時(shí)合用聚乙二醇干擾素和利巴韋林進(jìn)行治療，而不是僅僅采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林。
8. 用索非布韋進(jìn)行治療
建議對基因1型、2型、3型和4型丙肝病毒感染使用索非布韋，并聯(lián)合使用利巴韋林另加或者不加聚乙二醇干擾素（取決于丙肝病毒基因型），而不是僅僅采用聚乙二醇干擾素和利巴韋林，或者對不能耐受干擾素的人員不加治療。
9. 用simeprevir進(jìn)行治療
對于存在基因1b型丙肝病毒感染以及沒有Q80K多態(tài)的基因1a型丙肝病毒感染者建議采用Simeprevir，并聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林，而不是僅僅使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林。
說明：提出建議8和9時(shí)并沒有考慮到資源利用問題，這是因?yàn)樵谥贫ㄟ@一建議時(shí)除了美國尚不能獲得其他國家的定價(jià)信息。
世衛(wèi)組織做出的反應(yīng)
世衛(wèi)組織正在以下方面開展工作，努力防控病毒性肝炎：
- 提高認(rèn)識，促進(jìn)建立伙伴關(guān)系，調(diào)動資源；
- 為協(xié)助采取行動制定基于證據(jù)的政策和收集有關(guān)數(shù)據(jù)；
- 預(yù)防傳播；
- 提供篩查、關(guān)護(hù)和治療。
世衛(wèi)組織還于每年7月28日舉辦世界肝炎日活動，提高人們對病毒性肝炎的認(rèn)識和了解。
來源：WHO網(wǎng)站http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/zh/
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