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乙型病毒性肝炎中國乙肝防控策略和工作進展
一、乙型肝炎危害
乙型病毒性肝炎（乙肝）病毒感染后最大的危害是導致慢性病毒攜帶，部分演變為慢性肝炎、肝硬化、肝腹水甚至癌變，其中新生兒攜帶乙肝病毒九成會轉為慢性乙肝，兒童約為三成，成年人這一比例則低于10%。
我國曾是乙肝高感染率的國家，1992年全國血清流行病學調查人群乙肝病毒感染率達60％，表面抗原攜帶率為9.75%，全國乙肝病毒攜帶者約為1.2億人。由于乙肝病毒感染率高，成為影響我國群眾身體健康的主要疾病；由于其病程長、難以治愈，乙肝也是家庭因病致窮的疾病之一。因此，乙肝是影響我國國民經濟和社會發展的重點疾病，國務院和衛生部已將其作為重點疾病加以控制。
二、政策支持和經費保證
（一）政策支持
黨和政府十分關心人民的身體健康，在“預防為主”衛生工作方針指引下，針對乙肝高流行問題，不斷加強對乙肝防治工作的領導，制訂防治規劃，采取綜合措施，控制乙肝的流行與傳播。特別是自20世紀90年代起，大力推行兒童乙肝疫苗接種策略，1992年將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理。2002年，經國務院批準，衛生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃。
乙肝作為國家重點控制的傳染病之一，其防治工作已經列入了國家“十一五”規劃。衛生部制定了《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》，將通過采取推進住院分娩，強化乙肝疫苗的預防接種，加強宣傳教育，開展培訓等綜合措施，優先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態。到2010年使我國人群乙肝發病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發的肝硬化和肝癌的死亡。具體目標是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下。
為加強乙肝控制，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》確定的重點工作，國家確定從2009年起實施的15歲以下兒童補種乙肝疫苗工作將進一步對青少年預防感染乙肝病毒提供有效保障。
（二）經費保障
（1）疫苗經費和接種器材經費
2001～2005年，中央財政支持乙肝疫苗接種經費每年3600萬元，5年共計1.8個億元，用于西部省份和中部省份國家扶貧縣乙肝疫苗預防接種工作；與此同時，衛生部與全球疫苗免疫聯盟合作，確立了乙肝疫苗免疫及安全注射五年合作項目，推動西部省份和中部省份國家扶貧縣乙肝疫苗預防接種和安全注射工作。
2007年國家實施擴大免疫規劃后，全國范圍適齡兒童免疫規劃接種的乙肝疫苗和注射器全部由中央財政提供。
（2）中央財政支持中、西部地區包括乙肝疫苗在內的預防接種
2004年中央財政通過轉移支付，給予中西部地區預防接種補助每劑次1元，共計1.12億元。2005年，中央轉移支付給中西部地區預防接種補助經費2.16億元（其中國家扶貧工作開發縣、少數民族縣、陸路邊境縣的預防接種補助每劑次由1元增加到2元）。
2005年用于乙肝疫苗查漏補種和人員培訓的經費共計1200萬元。
（3）加強冷鏈建設，保障國家免疫規劃的實施。
為確保國家免疫規劃的實施，中央財政2002～2003年，支持中西部項目地區冷鏈設備經費合計2500萬元，2004年中央轉移經費項目中，支持西部省份冷鏈建設2597萬元，2008年中央財政安排3.74億支持中西部省份冷鏈建設。
三、乙肝疫苗的免疫策略
（一）提高免疫接種率和首針及時率
預防乙肝最為有效的辦法就是對新生兒及時接種乙肝疫苗。出生后越早接種乙肝疫苗，保護效果越好。因此，我國實施了以新生兒為主的乙肝疫苗免疫策略，提倡新生兒出生24小時內接種第1針乙肝疫苗，1個月后接種第2針，半年后接種第3針。
衛生行政部門加強對承擔乙肝疫苗接種的醫療衛生單位的管理，明確乙肝疫苗接種醫療衛生單位責任。對住院分娩的新生兒，嚴格按照“誰接生誰負責接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序要求，確保住院新生兒及時接種乙肝疫苗。對于在家分娩的新生兒，加強疾控與婦幼人員之間的協作，使接種人員能夠及時得到出生信息并上門接種，采取預約方式，提高在家出生兒童乙肝疫苗首針及時接種率。
2006年1月衛生部發布《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》，為乙肝控制制定了階段性目標。2007年，隨著國家擴大免疫規劃工作的實施，乙肝疫苗等擴大免疫規劃疫苗的預防接種全部由政府承擔，我國所有適齡兒童能平等地接受乙肝疫苗的免費預防接種，實現了預防接種的可持續發展。
（二）開展未接種兒童的查漏補種
為進一步降低乙肝病毒攜帶率和發病率，保護更多兒童免受乙肝病毒的侵襲，衛生部在總結新生兒乙肝疫苗接種經驗基礎上，對適齡兒童尤其是沒有享受到國家免費接種的兒童開展了查漏補種的免疫策略。2006～2008年之間，GAVI項目地區根據各地實際，安排對項目實施后出生的兒童（2002年以后出生）進行了查漏補種，22個省份補種乙肝疫苗100萬人。2009年衛生部啟動的6項重大公共衛生服務項目中，將“為15歲以下人群補種乙肝疫苗”放在首位。中央財政支持全國開展對1994年1月1日至2001年12月31日出生兒童乙肝疫苗的查漏補種工作，初步統計應補種乙肝疫苗2878萬人，其中西部地區約1000萬人。
四、乙肝預防控制采取的主要措施
（一）強化兒童乙肝疫苗接種工作
對兒童進行乙肝疫苗預防接種是控制乙肝的主要策略。不僅要加強常規免疫規劃工作，提高適齡兒童乙肝疫苗全程接種率，而且要采取措施，提高孕產婦住院分娩率，努力提高新生兒首針及時接種率。
（二）加強對醫療衛生機構監督管理
杜絕乙肝病毒經血途徑的傳播，嚴格執行《傳染病防治法》和《獻血法》等有關法律法規的要求，加強對采供血機構和血液制品生產單位的監督和治理；各級醫療衛生機構和單位執行醫院感染管理的各項規定，保障醫療安全，并按照有關的規定和要求，做好消毒和醫療廢棄物的回收處理工作；醫療和預防性注射必須使用一次性注射器具。
（三）依法規范診療服務行為
加強對從事病毒性肝炎診斷和治療的醫療機構及其從業人員的準入和監督管理，加強對各級醫療機構和醫務人員規范診療服務行為的督導檢查。中華醫學會制訂乙肝診療指南，各級醫療機構醫務人員根據指南對乙肝患者進行規范化的治療。
（四）加強宣傳教育，開展培訓
堅持全民健康教育與重點人群教育相結合，有計劃、有針對性地通過多種形式開展經常性的宣傳工作。向群眾宣傳乙肝的危害和防治方法，讓群眾了解乙肝傳播的途徑與正確的預防方法，增強自我防護意識。衛生部加大宣傳力度，自2002年開始，連續多年在“4.25”全國預防接種日開展以乙肝防治為主題的宣傳活動。各地圍繞主題采取多種形式普及乙肝防治知識，提高群眾自我防范意識，并推廣乙肝疫苗接種。通過宣傳，普及乙肝防治知識，正確引導人們消除恐懼、消除歧視，形成一個全社會都來關心乙肝、關心乙肝患者的良好氛圍。
五、乙肝控制所取得的成績
（一）接種率逐年提高
1999年調查結果顯示，全國平均乙肝疫苗全程接種率為70.7％，首針及時接種率僅為29％。在經濟發達省份，90%以上的兒童可在1歲內獲得乙肝疫苗全程接種；但在西部省份，乙肝疫苗接種率一直處于較低水平，接種率大多在30%～60％之間，且接種兒童主要集中在城鎮。
2004年全國計劃免疫綜合審評結果顯示：12月齡內兒童乙肝疫苗3針全程接種率、首針及時接種率分別由2001年的82.38%、63.48%，提高到2003年的89.77%、75.82%。與1999年調查結果相比，兒童乙肝疫苗首針及時接種率高出46個百分點。
2005年11月，衛生部組織的對10個GAVI項目省的中期評估結果顯示，在醫院出生兒童乙肝疫苗首針及時接種率達到95.8%，鄉村級調查兒童乙肝疫苗全程接種率達到87.4％，首針及時接種率達到72.3％。
2008年全國GAVI項目地區乙肝疫苗報告全程接種率達到98.48%，首針及時接種率達到85.98%。2009年項目地區報告數據顯示，新生兒乙肝疫苗全程接種率達到98％，乙肝疫苗首針及時接種率達到88％。
（二）乙肝感染顯著下降
2006年衛生部組織開展了乙肝血清流行病學調查顯示，我國人群HBsAg攜帶率已經低于8%，5歲以下人群HBsAg攜帶率已經低于1％，充分說明我國目前乙肝實際感染率水平已經下降到很低水平。根據2006年調查HBsAg攜帶率和HBV流行率計算，1992年以來我國感染乙肝病毒的人數減少近8000萬人，HBsAg攜帶者減少1900萬人，控制乙肝工作取得了非常顯著的成效。
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