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美國疾控中心蚊媒監(jiān)測與防治方案摘譯
來源：Surveillance and Control of Aedes aegypti and Aedes albopictus in the United States
http://www.cdc.gov/chikungunya/resources/vector-control.html
美國CDC指出，蚊媒控制和避免叮咬是控制登革熱、寨卡病毒病、基孔肯雅熱等蚊傳疾病的根本方法。為了快速識別和控制蚊傳疾病的暴發(fā)，必須建立和維持蚊媒監(jiān)測體系。
美國蚊媒監(jiān)測工作的目的包括：明確埃及伊蚊和白紋伊蚊的地理消長；明確蚊媒孳生地類型以指導防控工作；在具體地區(qū)查明蚊幼孳生地；監(jiān)測蚊媒種群密度，劃定高風險地區(qū)；監(jiān)測蚊媒控制有效性；收集蚊媒感染率以明確初代/傳代蚊媒及人類感染的閾值。
一、蚊媒監(jiān)測和防控措施：
在蚊媒活動季節(jié)到來前，開展以減少或消滅伊蚊幼蟲孳生地為主題的宣教工作；調(diào)查容器的分布、數(shù)量和類型；在社區(qū)內(nèi)開展清除孳生地工作；翻盆倒罐，在無法清除的長期積水中投放滅蚊幼劑。
在蚊媒活動季節(jié)到來后，除繼續(xù)宣教工作外，還需印發(fā)關(guān)于蚊媒和個人防護知識的宣傳材料；在社區(qū)內(nèi)開展蚊媒監(jiān)測工作，以確定蚊媒密度、分布、繪制蚊媒分布地圖、評估滅蚊幼劑和清除孳生地工作效果；繼續(xù)在社區(qū)內(nèi)開展清除孳生地工作；開展成蚊密度抽樣監(jiān)測確定高風險區(qū)，并在高風險區(qū)開展包括成蚊消殺在內(nèi)的綜合治理措施。
當出現(xiàn)輸入/本地病例后，開展病例自我防護的宣傳教育，尤其是在發(fā)病第一周病毒血癥期，應盡量避免被蚊媒叮咬，以免疫情擴散；繼續(xù)開展宣教，呼吁公眾持續(xù)開展孳生地清理工作，在資金允許的情況下，可以組織社區(qū)志愿者或開展垃圾清理工作；在無法清除的長期積水中投放滅蚊幼劑；在病家周圍100-200米范圍內(nèi)進行孳生地清理工作；以社區(qū)為單位，開展孳生地清理、成蚊消殺、病例管理工作以盡量減少傳播；向公眾通報疫情，并號召其使用趨避劑、紗門、紗窗及空調(diào)。
成蚊消殺
在病家100-200米范圍內(nèi)開展成蚊消殺；
在外環(huán)境開展空間和殘留殺蟲劑處理，必要時重復以降低成蚊密度；
開展并維持成蚊抽樣監(jiān)測以評估成蚊密度和消殺成果。
出現(xiàn)暴發(fā)或聚集性疫情時
將疫區(qū)劃分為多個小區(qū)，以確保防控措施可以迅速落實到所有建筑和公共用地；為確保降低蚊媒密度，可以重復實施；
在每個片區(qū)開展逐戶調(diào)查和蚊媒控制，保證1周內(nèi)覆蓋率達到90%以上；
翻盆倒罐，清除儲水容器；
在建筑或公共用地組織開展環(huán)境清理，清除大型儲水垃圾，如廢棄洗衣機、電冰箱、馬桶等；
采取清理孳生地、成蚊消殺和空間滯留噴灑（包括容器表面和蚊媒棲息地）的綜合措施，注意排水溝等易被忽視的隱形水源。
二、監(jiān)測指標：
蚊幼監(jiān)測指標：
埃及伊蚊幼蟲調(diào)查指數(shù)：指調(diào)查區(qū)域內(nèi)每個容器發(fā)現(xiàn)的蚊幼數(shù)。
房屋指數(shù)（HI）=陽性房屋數(shù)/總調(diào)查數(shù)*100%
容器指數(shù)（CI）=陽性容器數(shù)/總積水容器數(shù)*100%
布雷圖指數(shù)（BI）=陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)*100
目前認為，HI＜5（Soper，1967），CI＜10（Connor等，1923）或BI＜5（Brown，1977）可以預防黃熱病的傳播。但不同地區(qū)閾值可能不同。臺灣的一項研究認為，阻斷登革熱傳播的幼蟲調(diào)查指數(shù)應為BI=1.2、CI=1.8和HI=1（Chang等，2015）。
蚊蛹監(jiān)測：每戶/人均/每公頃蚊蛹數(shù)。該項調(diào)查是基于相較于幼蟲數(shù)量或蚊幼調(diào)查指數(shù)（HI、CI、BI），蚊蛹數(shù)量可以更好的反映成蚊數(shù)量，并且通過調(diào)查蚊蛹，可以明確不同容器孵化成蚊的能力，從而為成蚊監(jiān)控提供方向。蚊蛹監(jiān)測的主要方式是通過對房屋和容器的大樣本抽樣調(diào)查進行估算（Reuben et al. 1978, Barrera et al. 2006a, b）。目前對于登革熱和寨卡病毒病蚊蛹指數(shù)的風險閾值尚無數(shù)據(jù)，但有模型（Focks等，2000）表明，在28℃，人群免疫率0-67%的條件下，安全閾值可能為埃及伊蚊蚊蛹指數(shù)0.5-1.5/人。
每周誘蚊誘卵器指數(shù)：目前尚無確定的風險閾值，但泰國的研究表明，當埃及伊蚊誘蚊誘卵器指數(shù)低于2時，可基本阻斷登革熱傳播（Mogi等，1990）。
每粘蟲板每周雌蚊捕獲數(shù)：澳大利亞的研究表明，當每粘蟲板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)≥2與登革熱發(fā)病有關(guān)，安全閾值為1（Ritchie等，2004）。另一項研究表明，每粘蟲板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)＜2為基孔肯雅熱的安全閾值（波多黎各CDC）。
成蚊帶毒率調(diào)查：
調(diào)查雌蚊帶毒率有助于確定引起人類登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病傳播的昆蟲帶毒率閾值。其指標與其他蟲媒病毒相同，均為最小帶毒率（MIR）、帶毒率的最大似然估計（MLE）和媒介指數(shù)（VI）。由于目前成蚊帶毒率及人群患病率數(shù)據(jù)十分有限，成蚊帶毒率尚不能用以預測蚊媒傳染病的暴發(fā)風險。登革熱監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在某些情況下成蚊帶毒率的上升先于疫情上升或暴發(fā)（Chow等，1988、Mendez等，2006），但另一些研究未發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果（Chen等，2010）。因此目前很難確立登革熱暴發(fā)的成蚊帶毒率閾值。但通過不同方法開展的成蚊帶毒率調(diào)查有助于開展及時的風險評估。
三、蚊媒控制：
蚊幼期控制措施：
蚊幼控制的一個關(guān)鍵步驟是識別當?shù)貎λ萜鞯念愋秃兔糠N容器孳生蚊幼的能力。不同的儲水容器處理方法不同，可將其大致分為五類：
陸生植物的儲水部分，如樹洞、葉腋等；
非必須或可丟棄類容器，如食品飲料包裝袋、輪胎、破碎的器具等；
使用中的容器，如貯水容器、盆栽植物和鐵架、動物飲水盤、油漆托盤、玩具、桶、化糞池等；
外環(huán)境中的腔體類結(jié)構(gòu)，如柵欄柱、磚、不平的地面和屋頂、屋頂排水溝、空調(diào)托盤等；
室外地下結(jié)構(gòu)。
常見蚊幼控制措施：
環(huán)境治理：通過清除蚊幼孳生地達到控制目標，包括建立自來水系統(tǒng)，開展城市垃圾回收項目（玻璃、金屬和塑料），開展廢舊輪胎回收，以及以污物處理系統(tǒng)取代化糞池等；
使用滅蚊幼劑：通過化學或生物方法殺滅幼蚊或阻止其成熟；
生物滅蚊幼劑：包括含有蘇云金桿菌以色列變種的各類產(chǎn)品；（B.t.i）、多殺菌素、昆蟲生長調(diào)節(jié)劑、幾丁質(zhì)合成抑制劑等。生物滅蚊幼劑對非靶向生物影響很小或無影響，且無環(huán)境積累。
單分子膜或油：此類產(chǎn)品通過在水面擴散形成薄膜，阻止幼蚊氣體交換而達到滅蚊幼的目的。
效果評價：可以通過對比同一區(qū)域滅蚊幼前后的蚊幼數(shù)量評估效果或與空白區(qū)對比進行評估。
生物控制：在大型容器中可采用養(yǎng)魚等方法控制蚊幼。
成蚊控制：
化學控制：包括采用空間噴灑、滯留噴灑、屏障噴霧、誘殺劑等殺蟲劑。
物理控制：主要指在家中采用膠水等液體誘騙雌蚊產(chǎn)卵已達到滅蚊目的。
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