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（根據截至到7月23日的調查數據）

（摘要）

2005年6月底以來，四川省資陽市發生了以急性起病，高熱、伴頭痛等全身中毒癥狀，重者出現中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現的原因不明感染性疾病疫情。截止7月23日12時，全市共發現病例55例，其中已有15例病人死亡。中國疾病預防控制中心工作組會同省、市、縣疾控中心對病例的流行病學調查、臨床檢查和實驗室檢測結果進行了初步分析，結果報告如下。

一、流行病學分布

1.疫情概況

按照專家組制定的病例定義”，共診斷55例病人，其中臨床診斷46例（83.6％），疑似病例9例（16.4％）。死亡15例，均為臨床診斷病例，病死率27.3％。

2.首發病例

男，52歲，資陽市雁江區寶臺半山村9社村民。6月22日上午11時接觸其親戚家的病死羊，24日上午11時50分出現發熱（38.2℃）、寒戰、惡心、嘔吐、全身疼痛、淤斑等癥狀，下午19時在送往醫院途中死亡。

3.時間分布

2005年6月24日首發病例發病以來，截止到7月23日12時，共發現55例病人。6月下旬和7月上旬，病例呈散發，7月16日發病明顯增多，19日達到高峰（見圖1）。

4.地點分布

資陽市下轄雁江區、簡陽市、樂至縣、安岳縣四個縣區，目前疫情分布于雁江區、簡陽市、樂至縣三地。其中雁江區24例，分布于8個鄉（鎮）；簡陽市25例，分布于16個鄉（鎮）；樂至縣6例，分布于5個鄉（鎮）。發生三例以上的5個鄉鎮均位于雁江區，分別為丹山鎮、祥符鎮和迎接鎮各3例，臨江鎮和松濤鎮各5例。病例無明顯的家庭和村莊聚集性。

5.人群分布

55例病例均為當地農民，男性多于女性，發病最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均發病年齡為51.6歲。發病最多的為50-60歲年齡組，占總數的32.7％（表1）。

表1 四川資陽市不明原因疾病暴發55例病例的年齡分布

二、臨床特征

1.潛伏期

對55例病例中有明確暴露時間的36例病例分析，以病例發病前一周內第一次暴露于病死豬（羊）的時間與發病時間的間隔估算潛伏期，最短潛伏期2小時，最長13天，中位數為2.6天（表2）。

表2 四川資陽市不明原因疾病暴發36例的潛伏期分布

2.臨床表現特點

病例潛伏期短，初期表現為畏寒、發熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀。消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數患者出現腹痛、腹瀉。病例皮膚有出血點、瘀點瘀斑；重癥病例進行性休克表現：血壓下降，脈壓差縮小；部分腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現昏迷。重要臟器損害表現為間質性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。

臨床實驗室檢查：血常規表現為白細胞計數升高（病情嚴重的患者發病早期可以降低或正常），中性粒細胞比例升高，嚴重患者血小板下降，繼發DIC的患者血小板可以嚴重降低。尿常規蛋白陽性，部分患者酮體陽性。

主要的臨床癥狀與體征分布如表3所示。

表3 四川資陽市不明原因疾病暴發病例的主要臨床表現

3．病程和預后

本病發展極其迅速，從13例死亡病例的病程來看，發病至死亡最短時間間隔為8.8小時，最長則近15天，中位數為19小時。

目前除15例死亡病例外，其余40例均住院治療，病程進展規律及預后尚有待進一步觀察。

三、暴露因素分析

55例病例中有明確暴露史的49名病例中，接觸病死豬47例，接觸病死羊的2例，暴露方式包括喂養、屠宰、銷售、洗切加工、食用、埋葬等直接接觸病死豬（羊），而且有37.2％的病例接觸時手臂皮膚有破損或劃傷（表3）。

未發現病例之間有明確的接觸史，病例也沒有其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。

目前病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發現二代病例，無證據表明該病能在人與人間傳播。

表4 四川資陽市不明原因疾病暴發病例的暴露因素

四、實驗室檢測結果

1.實驗室檢測結果

截止到7月23日，已經從3名患者和5只豬的標本中分離到豬鏈球菌，并對所分離的菌株進行了形態學、生化反應和毒力基因等方面的鑒定。

① 患者標本中豬鏈球菌的分離鑒定

從患者分離的豬鏈球菌的標本分別采自7月17日、7月20日和7月21日（分離到菌株的患者分別分布于簡陽市鎮金鎮清風鄉、簡陽石板鎮、雁江區臨江鎮）。這些菌株在形態學、生化反應、毒力基因等方面符合豬鏈球菌2型的特征，豬鏈球菌特有的毒力基因cps2A、mrp、gapdh、sly、ef基因檢測陽性。其中，2份標本的培養物為純培養，1份為全血標本，1份為脾臟標本。

② 豬標本中豬鏈球菌的分離鑒定

一只分離到豬鏈球菌的豬和簡陽市永寧鄉某村患者王某某有關。王某某于7月4日上午幫助鄰居宰殺死豬，當晚發燒，次日早入院，12時左右死亡。從王某某幫助屠宰死豬的鄰居家第二頭死豬臟器分離到豬鏈球菌。

另外一只分離到豬鏈球菌的豬也來自簡陽市永寧鄉某村的一頭病豬。2只分離到豬鏈球菌的豬為雁江區臨江鎮紅碑村的死豬（腎）和病豬（肝、腎）的解剖標本。

五、初步分析和結論

1.疫情性質判斷

根據病例的臨床表現、流行病調查和實驗室檢測結果，初步判斷此次疫情為一起人－豬鏈球菌病暴發，主要依據如下：

（1）病例的潛伏期、主要臨床癥狀、體征和臨床實驗室檢測符合文獻報道的人－豬鏈球菌感染后的普通型、中毒性休克綜合征型和腦膜炎型的臨床表現。

（2）病例發病前有病死豬的接觸史，未發現二代病例和其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。

（3）當地豬群中存在鏈球菌感染疫情。

（4）3名病例的全血、脾臟標本獲得純培養的豬鏈球菌，分離菌株經形態學、生化反應、豬鏈球菌特異毒力基因等方法鑒定，符合豬鏈球菌2型的特征。在2名病例發病前接觸的豬和當地病死豬中同樣分離到豬鏈球菌。