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非洲人類錐蟲?。ɑ杷。?-世界衛生組織
重要事實
- 昏睡病僅發生在存在可傳播該病的采采蠅的36個南撒哈拉非洲國家。
- 接觸采采蠅最多并因此接觸該病的人是依賴于農業、漁業、畜牧業或狩獵業的農村人群。
- 在昏睡病報告病例中，布氏岡比亞錐蟲(T.b.g.)引起的病例占95%。
- 在不斷做出控制之后，2009年報告的病例數在50年中首次減少到1萬例以下。這一趨勢在2010年得以延續，新發報告病例為7139例。
- 該病的診斷和治療很復雜，需要具備專門技術的人員。
非洲人類錐蟲病也稱為昏睡病，是一種媒介傳播的寄生蟲病。涉及的寄生蟲是一種原生動物，歸類為錐蟲屬。它們通過被攜帶人類致病寄生蟲的人類或動物感染的采采蠅（舌蠅屬）叮咬傳播給人類。
采采蠅僅在南撒哈拉非洲存在，但只有某些種類的采采蠅會傳播該病。出于迄今未得到解釋的原因，在存在采采蠅的許多地區并未發現昏睡病。生活在發生傳播的地區并依賴于農業、漁業、畜牧業或狩獵業的農村人口最有可能接觸采采蠅并因此接觸該病。發生疾病的地區可以是單一的村莊或整個區域。在受感染地區內，各村的疾病嚴重程度可各不相同。
非洲人類錐蟲病的類型
非洲人類錐蟲病有兩種類型，取決于涉及的寄生蟲：
- 布氏岡比亞錐蟲(T.b.g.)可見于非洲西部和中部。這種類型目前占昏睡病報告病例的95%以上，并造成慢性感染?；颊呖筛腥緮翟禄蛏踔翑的?，但沒有患病的明顯體征或癥狀。出現癥狀時，患者常常已到疾病晚期，中樞神經系統受到影響。
- 布氏羅得西亞錐蟲(T.b.r.)可見于非洲東部和南部。當今，這種類型占報告病例的5%以下并造成急性感染。在感染之后數月或數周可觀察到最初的體征和癥狀。疾病迅速發展并侵入中樞神經系統。
另一種類型的錐蟲病主要發生在21個拉丁美洲國家，稱為美洲錐蟲病或恰加斯病。致病生物與引起非洲錐蟲病的生物屬不同的種。
動物錐蟲病
錐蟲屬其它種和亞種的寄生蟲對動物具有致病性并可在野生和家養動物種類中引起動物錐蟲病。在牛群中，該病稱為那加那病，祖魯語的意思是“抑郁”。
動物可攜帶人類致病寄生蟲，尤其是布氏羅得西亞錐蟲，因此家畜和野生動物是重要的寄生蟲宿主。動物也可感染布氏岡比亞錐蟲并作為儲存宿主。但是，對這種儲存宿主的確切流行病學作用尚無充分了解。家畜（尤其是牛群）的疾病對受影響農村地區的經濟發展是一個重大障礙。
重大人類疫情
在過去一個世紀中，非洲發生了若干次疫情：
- 1896年至1906年的一次，主要在烏干達和剛果盆地；
- 1920年在若干非洲國家的一次；
- 1970年發生的最近一次疫情。
1920年的疫情能夠得以控制，是流動工作隊的功勞，它們組織篩查了成百萬有風險的人。到1960年代中期，該病幾乎已消失。在這一成功之后，放松了監測，結果過去30年中疾病在若干地區重新出現。世衛組織、國家控制規劃、雙邊合作和非政府組織在九十年代和21世紀初開展的努力制止和逆轉了新病例數上升的趨勢。
疾病分布
昏睡病威脅著南撒哈拉非洲36個國家中的成百萬人。受影響的許多人群生活在獲取適當衛生服務的機會有限的偏遠地區，從而影響了監測工作并因此影響了病例診斷和治療。此外，人群流離失所、戰爭和貧窮是導致更多傳播的重要因素。由于衛生系統被削弱或不存在，改變了疾病的分布。
- 在1986年，估計約有7000萬人生活在可發生疾病傳播的地區。
- 在1998年，報告了近4萬起病例，但估計有30萬起病例未得到診斷并因此未得到治療。
- 在流行時期，患病率在剛果民主共和國、安哥拉和蘇丹南部的若干村莊中達到50%?；杷∈沁@些社區中第一或第二大死亡原因，甚至超過艾滋病毒/艾滋病。
- 到2005年，加強了監測，因此非洲大陸報告的新病例數有了減少。1998年至2004年期間，兩種類型的疾病患者人數從37991減少到17616。實際病例估計數為5萬至7萬之間。
- 2009年，在不斷做出控制之后，報告病例數在50年中首次減少到1萬例以下（9878例）。這一趨勢在2010年得以延續，新發報告病例為7139例。目前實際病例的估計數為3萬例。
在2000年和2001年，世衛組織與安萬特制藥公司（現為賽諾菲-安萬特）和拜耳醫藥保健有限公司建立了公立–私立部門伙伴關系，從而創建了一個世衛組織監測小組，支持疾病流行國家開展控制活動并免費提供藥物治療病人。
在2006年以及最近的2011年，伙伴關系得到了更新。在減少昏睡病病例數方面取得的成功對其它私立部門伙伴帶來了鼓勵，使其繼續保持世衛組織為消滅作為公共衛生問題的昏睡病最初做出的努力。
疾病流行國家的當前形勢
在國家與國家之間以及單一國家的不同地方之間，患病率各不相同。
- 在過去十年中，70%以上的報告病例發生在剛果民主共和國。
- 2010年，僅有剛果民主共和國宣布每年發生500多例新發病例。
- 安哥拉、中非共和國、乍得、蘇丹和烏干達宣布每年發生100至500例新發病例。
- 喀麥隆、剛果、科特迪瓦、赤道幾內亞、加蓬、幾內亞、馬拉維、尼日利亞、坦桑尼亞聯合共和國、贊比亞和津巴布韋等國報告每年的新發病例少于100例。
- 貝寧、博茨瓦納、布基納法索、布隆迪、埃塞俄比亞、岡比亞、加納、幾內亞比紹、肯尼亞、利比里亞、馬里、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、盧旺達、塞內加爾、塞拉利昂、斯威士蘭和多哥等國在過去十多年中未報告發生任何新病例。疾病傳播似乎已停止，但對有些地區的情況仍然難以做出確切評估，因為社會狀況不穩和/或路途遙遠使人難以到達，對監測和診斷活動造成了妨礙。
感染和癥狀
疾病主要通過受感染采采蠅的叮咬傳播，但也有其它途徑可使人感染昏睡病。
- 母嬰感染：錐蟲可穿過胎盤并感染胎兒。
- 有可能通過其它吸血昆蟲發生機械性傳播。但是，很難評估傳播的流行病學影響。
- 在實驗室中通過受污染的針頭曾發生過意外感染。
在第一階段，錐蟲在皮下組織、血液和淋巴中繁殖。這被稱為血液淋巴期，會造成陣發性發熱、頭痛、關節疼痛和騷癢。
在第二階段，寄生蟲穿過血腦屏障感染中樞神經系統。這被稱為神經期。一般來說，這時候會出現更明顯的疾病體征和癥狀：行為改變、意識模糊、感覺障礙和動作協調性差。該病名稱提示的睡眠周期障礙是疾病第二階段的一個重要特征。如不進行治療，一般認為昏睡病是致命的。
疾病管理：診斷
疾病管理分三步：
- 篩查潛在感染。這涉及使用血清檢測（僅用于布氏岡比亞錐蟲）以及檢查是否有臨床體征——一般為腫脹的頸淋巴結。
- 診斷是否有寄生蟲。
- 進行分期以確定疾病進展狀況。這涉及檢查通過腰椎穿刺獲得的腦脊液并用于確定療程。
必須盡早在神經期之前進行診斷，以便避免復雜、困難和高風險的治療程序。
布氏岡比亞錐蟲昏睡病第一階段很長并相對無癥狀，這是為什么需要對高危人群進行徹底和積極篩查的原因之一，目的是要在早期確定病人并減少傳播。徹底篩查需要人力和物力資源的大量投資。在非洲，此類資源常常很少，尤其是在主要發生該病的偏遠地區。結果是，許多受感染者在接受診斷和治療之前就會死亡。
治療
治療類型取決于疾病階段。疾病第一階段使用的藥物毒性較小并較容易施藥。確定疾病的時間越早，治愈的機會越大。
第二階段的成功治療依賴于可穿過血腦屏障達到寄生蟲的一種藥物。這種藥物有毒性，而且施藥過程復雜。有四種藥物注冊用于治療昏睡病并免費向疾病流行國家提供。
第一階段的治療：
- 噴他脒：于1941年發現，用于治療布氏岡比亞錐蟲昏睡病的第一階段。盡管有不可忽視的不良作用，但病人一般能很好地耐受。
- 蘇拉明：于1921年發現，用于治療布氏羅得西亞錐蟲的第一階段。會在尿道中引起某些不良作用以及過敏反應。
第二階段的治療：
- 美拉胂醇：于1949年發現，用于兩種類型的感染。該藥由砷衍生，有多種不良副作用。最嚴重的是反應性腦?。X病綜合征），可以致命（3%至10%）。在若干疫源地，尤其是在非洲中部，已觀察到對該藥耐藥性上升的情況。
- 依氟鳥氨酸：該分子比美拉胂醇的毒性略小，于1990年獲得注冊。它只對布氏岡比亞錐蟲有效。治療方案很嚴格，而且很難實行。
- 最近引進了硝呋替莫和依氟鳥氨酸聯合治療（2009年）。它簡化了依氟鳥氨酸在單一藥物療法中的使用，但不幸的是，它對布氏羅得西亞錐蟲無效。硝呋替莫被注冊用于治療美洲錐蟲病，但未注冊用于治療非洲人類錐蟲病。盡管如此，在臨床試用提供了安全性和有效性數據之后，該藥與依氟鳥氨酸的聯合使用已被接受并被列入世衛組織基本藥物清單，而且世衛組織為此目的免費提供該藥。
世衛組織的反應
世衛組織向國家控制規劃提供支持和技術援助。應對措施的一個重要部分是世衛組織與賽諾菲-安萬特公司（噴他脒、美拉胂醇和依氟鳥氨酸）以及拜耳股份公司（蘇拉明和硝呋替莫）的私立部門伙伴關系，目的是向疾病流行國家免費提供藥物。建立了一個網絡，供捐助國、私人基金會、非政府組織、區域機構、研究中心和大學參與監測和控制并開展研究項目開發新藥和診斷工具。
世衛組織規劃的目標是：
- 加強和協調控制措施并確保維持現場活動；
- 加強現有監測系統；
- 確保診斷和治療的可得性；
- 支持在整個網絡中監測治療和耐藥性；
- 發展信息數據庫和數據的流行病學分析；
- 實施培訓活動；
- 支持業務研究以改進治療和診斷工具；
- 促進與負責動物錐蟲病的糧食及農業組織（FAO）以及通過經輻射造成不育的雄蠅處理病媒控制問題的國際原子能機構（IAEA）合作。這三個聯合國機構以及非洲聯盟促進了防治非洲錐蟲病規劃（PAAT）；
- 協調和協同加強非洲聯盟泛非消滅采采蠅和錐蟲病運動帶頭開展的病媒控制活動。
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