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拉沙熱預防控制技術指南
（一）病原學。
拉沙病毒(Lassa virus)屬于沙粒病毒科，為負鏈RNA病毒，對理化因素的抵抗力較弱，對酸、熱、紫外線、脂溶劑、去污劑等敏感。拉沙病毒可在Vero細胞中繁殖，也可以感染多種動物如小鼠、倉鼠、豚鼠、恒河猴等。1969年在尼日利亞首次發現拉沙熱病原體,并以發現該病毒的地點命名其為拉沙熱病毒。
（二）流行病學特征。
1.傳染源和宿主動物
拉沙病毒在自然界中的主要傳染源和宿主為嚙齒動物，以多乳鼠為主，其次還有黑家鼠和小鼷鼠。多乳鼠感染拉沙病毒并不發病，該鼠帶毒率很高,呈慢性持續無癥狀感染,其唾液和尿液攜帶并排出病毒,可污染食物和水源。
感染拉沙熱的病人和隱性感染者亦為傳染源，可導致醫院內感染。
2.傳播途徑
該病為人畜共患疾病，可通過直接或間接接觸鼠排泄物而感染。鼠排泄物、分泌物、含拉沙病毒的病人血液及分泌物可通過破損的皮膚、粘膜或污染的食物傳染給接觸者。拉沙熱病毒也可發生人際傳播、醫院內感染和實驗室感染。
3.人群易感性
人群普遍易感。由于是機會性感染，兒童可能因為接觸鼠類機會少而患病率略低。感染后會產生免疫力,但目前尚不清楚免疫的有效期限。
4.流行特征
拉沙熱具有傳染力強、傳播迅速、發病率高的特點,癥狀不明顯,傳染源不易被發現,從而容易造成疫情蔓延。
該病多發生在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂以及尼日利亞地區。在中非共和國、利比里亞、尼日利亞、塞拉利昂以前有過暴發的報道,在民主剛果、幾內亞、馬里和塞內加爾也曾有人感染的跡象。居住在擁擠、臟亂的鉆石采礦地區的居民的發病率最高，醫務人員也是高危人群中的重要群體。拉沙熱全年均可發病。
最近一次的暴發發生在塞拉利昂,從1996年1月至1997年4月一共報道有823例病人,其中153例死亡(病死率18.16 %)。
（三）主要臨床表現。
拉沙熱潛伏期約6-21天。起病緩慢，癥狀包括全身不適、發熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛，發熱為稽留熱或弛張熱，常見眼部和結膜的炎癥和滲出。約80%的人類感染表現為輕癥或無癥狀，其他表現為嚴重多系統疾病。疾病在妊娠期尤為嚴重，超過80%的孕婦可發生流產。嚴重病例常發生低血壓或休克、胸腔積液、出血、癲癇樣發作、腦病、臉病和頸部水腫，也常伴有蛋白尿和血液濃縮。恢復期可發生暫時性脫發和運動失調。25%的病人可發生第八腦神經性耳聾，1-3個月后僅半數病人可恢復部分功能。總病死率約為1%,住院病死率接近15%，在一些流行區病死率更高。妊娠第3個月婦女和胎兒病死率尤高。谷草轉氨酶高于150和高病毒血癥者，預后較差。
二、診斷、報告和治療
應根據流行病學調查、臨床表現、實驗室檢查來進行診斷。
拉沙熱的臨床癥狀很難與重癥瘧疾、敗血病、黃熱病和其他病毒性出血熱疾病(如埃博拉出血熱)區別。咽喉部發炎且扁桃體上有白色的斑點是其與其他疾病區分的重要體征。應結合各型VHF 特異性體征、癥狀,以及實驗室檢查進行鑒別診斷。
本病應采取嚴密隔離至少3-4周。采取對癥支持治療和抗病毒治療，其中利巴韋林（ribavirin）治療拉沙熱抗病毒效果較好,在病程的任一時期使用都有一定療效, 早期使用最佳, 病程1周內接受治療可降低病死率，靜脈用藥比口服效果更好。本病于1969年就開始使用免疫血漿治療，但除了在免疫血漿的獲得、檢測、控制、儲存等方面存在困難外，免疫血漿的療效在動物實驗中相對有限。可使用免疫血漿1-2單位/次，10-12小時可見效。
具體診斷和治療方法參見《拉沙熱診斷和治療方案》。
各級醫療衛生機構發現符合病例定義的疑似或確診病例時，應參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求的，按照相應的規定進行報告。
三、實驗室檢測
（一）一般檢查。
１．血常規檢查：白細胞分類中淋巴細胞增多,血小板減少。
２．尿常規檢查：可出現蛋白尿、血尿,在尿液中可出現管型。便潛血( + )。
３．生化檢查：可有AST、ALT、BUN升高。
（二）血清學檢查。
有助于病人早期診斷,目前主要應用的檢查方法有間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、血凝抑制試驗、固相免疫血球吸附試驗等。檢測結果發病早期和恢復期兩次血清特異性IgG或IgM型抗體效價遞增4 倍以上或抗原( + ) 均具有確診意義。
（三）病原學檢查。
1. 血清中特異性抗原：多采用ELISA法檢測。一般情況下，拉沙病毒抗原于發病后第1周出現。
2. 核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增等方法檢測。病程5天內大多數患者的血清中可檢測到病毒核酸,發病后30天內在半數以上患者中仍可檢到。
3. 病毒分離：采集發病14天內患者血清或全血標本，用Vero細胞進行病毒分離。
目前,多采用將病毒分離培養法與間接免疫熒光法、核酸檢測等技術結合起來,這就在保留其可靠性的同時提高了實驗的敏感度和特異性。
四、預防控制措施
（一）預防措施。
1. 加強國境檢疫，預防疫情輸入
對來自西非流行地區的人員、動物和貨物做好檢疫工作，嚴防疾病傳入我國，尤其加強對可疑病例和染疫動物的檢疫。口岸檢疫部門一旦發現病例，要及時通報衛生部門做好疫情調查和處理。
2.加強對出境人員防病知識的宣傳
防止拉沙熱流行的最有效的方法是切斷人與鼠類之間的接觸。前往流行地區的人員應避免與鼠類接觸，采取有效措施防止鼠類進入家中、避免接觸鼠類污染的食物和物品。注意做好食品衛生、食具消毒和食物保藏等工作。避免與疑似病例接觸。
（二）控制措施。
1.醫學觀察、留驗和隔離
對疑似病例應就地實行醫學觀察，進行留驗處理。對確診病例，必須在專業的傳染病治療機構進行嚴格的隔離治療。由于可以發生院內感染,因此必須采取嚴格措施隔離病人的體液和分泌物。隔離區內采取呼吸防護措施。男性病人必須禁止性生活3個月，直到精子內檢查無病毒為止。
2.消毒
病人的排泄物、分泌物、血和病人接觸過的所有物品以及血液檢查用的試驗器械、可疑污染場所，都要選擇敏感消毒劑進行噴灑，噴霧或熏蒸消毒處理。常用消毒劑有0.5％的次氯酸鈉溶液或加去污劑的石碳酸進行消毒，其他可供選擇的方法尚有高壓消毒、焚化或煮沸。此外，紫外線可作空氣消毒。
實驗室檢驗應在生物安全柜內進行，如果沒有生物安全三級以上的試驗條件，則盡可能減少檢驗次數，操作時做好個人防護。
對所有的可疑污染物品和場所要進行嚴格和徹底的終末消毒處理。終末消毒常選擇0.5％的次氯酸鈉溶液或石碳酸復合物進行，也可選用甲醛熏蒸的方式進行。
3.個人防護
凡是接觸、護理染疫動物和病例的人，進行疫點處理的工作人員必須穿戴全套防護服和防病毒面罩進行操作。
4.接觸者管理
該病的潛伏期可短達三天，使得有必要迅速和有效開展接觸者追蹤。凡在患者傳染期內可能密切接觸的所有人員都應進行隔離觀察：每天測量兩次體溫，直至最后一次接觸3周后，一旦體溫高于38.3℃，則應立即進行隔離治療。
來源：http://www.moh.gov.cn/mohwsyjbgs/s3577/200807/37382.shtml
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