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黃熱病基本知識
WHO，2016年3月
重要事實
· 黃熱病是一種由受感染的蚊蟲傳播的急性病毒性出血性疾病。病名中的“黃”是指一些患者具有的黃疸。
· 若不治療，高達50%的感染黃熱病的嚴重病例會死亡。
· 據最新研究估計，每年約有8.4~17萬人感染黃熱病，其中有6萬人因此而死亡。
· 該病毒在非洲和拉丁美洲的熱帶地區流行，加起來涉及逾9億人口。
· 自2006年《黃熱病倡議》開展以來，過去十年間黃熱病病例一直呈下降趨勢。
· 對黃熱病沒有特效治療方法。臨床上采取對癥治療的方法，目的是減輕癥狀，緩解病人的不適感。
· 疫苗接種是預防黃熱病最為重要的方法。黃熱病疫苗安全、高效、價格合理，一劑黃熱病疫苗足以達到持續免疫、終生防護的效果，不需要加強注射。接種人群中99%在注射30天內獲得有效免疫力。
體征和癥狀
一旦受到感染，病毒在體內潛伏期為3至6天，隨后出現感染癥狀。第一期也稱“急性期”，通常表現為發熱、肌肉疼痛（尤其是背痛）、頭痛、寒戰、食欲不振、惡心和嘔吐。3至4天之后，多數病人會出現好轉，癥狀隨之消失。
但是，15%的病人在初期癥狀趨緩后24小時內，病情即進入第二期，即毒性更強的階段。高熱重新出現，一些身體系統受到影響。病人快速出現黃疸，主訴有腹痛并伴有嘔吐。口、鼻、眼或胃可能出血。一旦出現此種癥狀，嘔吐物和糞便中就會帶血。腎功能惡化。進入毒性期的病人約有50%在10至14天之內死亡，其余病人康復后不會留下嚴重的器官損傷。
黃熱病很難診斷，尤其是在病程初期。它可能與重癥瘧疾、登革出血熱、鉤端螺旋體病、病毒性肝炎（尤其是乙型和丁型肝炎的暴發形式）、其它出血熱（玻利維亞出血熱、阿根廷出血熱、委內瑞拉出血熱以及西尼羅河病毒和Zika病毒等其它黃病毒所致疾病）和其它疾病以及中毒癥狀相混淆。血液檢查可檢測出因感染產生的黃熱病抗體。通常還可使用其他一些技術手段來確定在病人死亡后收集的血液標本或肝組織中的病毒。這些檢驗需要訓練有素的實驗室人員和專業設備及材料。
有感染風險的人
在非洲和拉丁美洲的44個流行國家中，加在一起有逾9億人面臨感染風險。在非洲，有31個國家約5.08億人生活在有感染風險中。其他具有感染風險的人分布在拉丁美洲的13個國家，其中感染風險最大的為玻利維亞、巴西、哥倫比亞、厄瓜多爾和秘魯。
根據WHO上世紀九十年代初的估計，估計每年全球發生20萬例黃熱病病例，包括3萬死亡病例，其中90%發生在非洲。據近期對非洲疫情的研究估計，2013年非洲因黃熱病造成的嚴重病例為8.4萬至17萬例，其中死亡2.9萬至6萬例。如果未實施免疫接種，疾病負擔數字會大得多。
在無黃熱病的國家中報告過少量輸入性病例。在我國報告黃熱病的輸入病例之前，亞洲從未報告過該疾病，但因為亞洲有適宜疾病傳播的條件，因此該區域也存在感染風險。在過去幾百年里（十七世紀至十九世紀期間），在北美（紐約、費城、查爾斯頓、新奧爾良等地）和歐洲（愛爾蘭、英格蘭、法國、意大利、西班牙和葡萄牙）報告過黃熱病暴發疫情。
傳播
黃熱病毒是一種黃病毒屬的蟲媒病毒，蚊蟲是主要媒介。它將病毒從一個宿主傳播到另一個宿主，主要是在猴與猴、猴與人以及人與人之間進行傳播。
不同種類的伊蚊和趨血蚊種可傳播該病毒。蚊蟲孳生發生在房屋四周（家居環境）、叢林中（野外），或兩種棲息地兼而有之（半家居環境）。有三種類型的傳播鏈：
· 森林型（或叢林型）黃熱病：在熱帶雨林中，黃熱病發生在被野外蚊蟲叮咬而受感染的猴子身上。受感染的猴子再將病毒傳給叮咬它的蚊子。受感染的蚊子叮咬進入林區的人，導致偶爾出現黃熱病病例。感染大多發生在林區工作（如林中伐木）的青年男子身上。
· 中間型黃熱病：在非洲潮濕或半潮濕地區，經常發生小規模流行。半家居環境中的蚊子（在野外和房屋四周繁殖）感染猴子和人。人與受感染的蚊子接觸機會增多，導致病毒傳播。一個地區可有許多單獨的村莊同時出現病例。在非洲，這類疫情最為常見。如果在感染傳入的地區，有家居環境中的蚊子存在，人群又沒有接種過疫苗，在當地就可能出現較為嚴重的疾病流行。
· 城市型黃熱病：如果受感染的人把病毒帶入人口稠密且未進行免疫的地區，并有伊蚊生存繁殖，就會發生大規模流行。受感染的蚊子在人與人之間傳播病毒。
治療
對黃熱病沒有特效治療方法，僅給予支持性治療包括針對脫水、呼吸衰竭和發熱進行的治療。如有相關細菌感染可采用抗生素來治療。支持性治療可改善重癥患者的治療結果，但在貧窮地區很少能提供此種服務。
預防
1. 疫苗接種
疫苗接種是預防黃熱病唯一和最重要的措施。在疫苗接種覆蓋率低的高危地區，及時識別并通過免疫接種來控制暴發疫情，對預防疾病流行至關重要。要防止在整個受感染地區出現大規模疫情，在有感染風險的人群中，疫苗接種覆蓋率必須至少達到60－80%。
可通過以下方式提供預防性免疫接種：嬰兒常規免疫接種；對高風險國家進行一次性大規模免疫接種運動提高其疫苗接種覆蓋率；對前往黃熱病流行地區的旅行者提供疫苗接種服務。WHO強力推薦對有感染風險地區的兒童進行黃熱病疫苗常規接種。
黃熱病疫苗既安全又具備可負擔性。在10天內可使超過90%的人獲得黃熱病有效免疫力，在30天內使99%的人獲得免疫力。一劑黃熱病疫苗足以達到持續免疫、終生防護的效果，不需要加強注射。嚴重副作用極其罕見。少數流行區和接種疫苗的旅行者（如澳大利亞、巴西、秘魯、多哥和美國）曾報告接種后出現嚴重不良反應，但為數極少。科學家正在調查原因。
關于60歲以上人員接種黃熱病疫苗的問題，盡管這些人出現與黃熱病疫苗有關的嗜內臟型疾病的風險較年輕的接種者要高，但總體風險仍然較低。
對于60歲以上人士，在接種疫苗前應該認真比較風險和得益，衡量患黃熱病風險與接種后可能出現嚴重不良反應的風險孰輕孰重。
罹患黃熱病死亡的風險遠遠高于接種疫苗后出現相關副反應的風險。下列人群不建議接種：
· 9月齡以下兒童（疾病流行時放寬為6-9月齡兒童，因此時疾病風險高于疫苗接種不良反應風險）；
· 孕婦，但在出現黃熱病暴發疫情感染風險很高時例外；
· 對雞蛋蛋白嚴重過敏者；
· 因有癥狀的HIV/AIDS或其他病因導致的嚴重免疫缺陷者或有胸腺疾患的人。
旅行者，尤其是從非洲或拉丁美洲前往亞洲的旅行者，必須有黃熱病疫苗接種證明。如因身體原因不能接種疫苗，按照《國際衛生條例》規定，必須由有關當局出具證明。
2. 蚊蟲控制
某些情況下，在疫苗接種起作用之前，蚊蟲控制至關重要。通過清除潛在的蚊蟲繁殖場所，以及在蚊蟲早期孽生的水中噴灑殺蟲劑，可降低城市中黃熱病傳播的風險。在城市出現疾病流行時，使用噴霧殺蟲劑殺死成蚊，同時開展緊急疫苗接種運動，可減少或阻止黃熱病傳播，為接種疫苗的人群產生免疫力“贏得時間”。
從歷史上看，通過大力開展蚊蟲控制活動，大多數中南美洲國家都曾成功地消滅了埃及伊蚊——城市型黃熱病傳播媒介。然而，隨著這一類蚊蟲在該地區再次出現，城市型黃熱病有可能死灰復燃。
在預防叢林型（或森林型）黃熱病傳播方面，以林區中野外蚊蟲為目標的蚊蟲控制規劃缺乏可操作性。
3.流行的準備和應對
及時發現黃熱病并迅速作出反應，開展緊急疫苗接種活動，對于控制疫情暴發是極其重要的。然而，漏報問題令人擔心，估計實際病例數是現在所報告病例數的10至250倍。
WHO建議，每個有感染風險的國家都應至少建立一個可進行基本的黃熱病血液檢測的國家實驗室。若在未接種疫苗的人群中出現一例黃熱病實驗室確診病例，可以視之為疫情暴發；在任何情況下，尤其是在大多數人接種過疫苗的地區，若出現一例黃熱病確診病例，必須進行徹底的追蹤調查。調查組必須對疫情進行評估，采取應急措施，并制定較長期的免疫接種計劃。
WHO的應對
WHO是黃熱病疫苗供應國際協調小組的秘書處。該協調小組通過維持黃熱病疫苗應急儲備，確保迅速應對高危國家中所出現的疫情。
《黃熱病倡議》是WHO主導、聯合國兒童基金會和各國政府支持推出的疾病防控疫苗接種戰略，特別關注非洲黃熱病流行最為嚴重的國家。本倡議建議在嬰兒常規免疫程序中增加黃熱病疫苗（9月齡開始），在高風險地區為所有9月齡以上人群實行大規模接種，并保持監測和暴發應對能力。
2007年至2016年期間，貝寧、布基納法索、喀麥隆、中非共和國、科特迪瓦、加納、幾內亞、利比利亞、馬里、塞內加爾、塞拉利昂和多哥等14個國家完成了黃熱病疫苗接種預防活動。尼日利亞及蘇丹已經啟動了疫苗接種工作。《黃熱病倡議》獲得了來自全球疫苗免疫聯盟（GAVI）、歐洲委員會人道主義援助司（ECHO）、中央應急基金（CERF）、各國衛生部和一些國家級合作伙伴的資金支持。
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