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吸煙與結核
中國疾控中心控煙辦 劉欣瑩
說起“癆病”，估計大家都不陌生：魯迅小說《藥》中，華老栓為治好兒子華小栓的癆病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭。而魯迅先生本人也患有肺結核，其長期大量吸煙，44歲時便出現咳嗽、咯痰等癥狀。
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3月24日是世界結核病預防日。結核病是由結核分枝桿菌引起的嚴重危害人類健康的慢性傳染病。WHO報告，2010年全球新發結核病例880萬。我國是世界上僅次于印度的結核病高負擔國家之一，每年新發結核患者約130萬[1]，每年因結核病死亡5.4萬人[2]，其中部分發病與自身吸煙有關。為何吸煙者易感染結核病？吸煙對結核病有哪些影響？下面將為您一一解答。
1. 吸煙可增加感染結核分枝桿菌的風險
煙草中的苯并芘可導致免疫細胞發生基因突變和細胞凋亡，從而抑制細胞免疫功能，使人體對結核分枝桿菌的易感性增強[3]。有研究提示，每日吸煙量越大，出現結核菌皮試反應陽性的風險越高，每天吸煙1～5支、6～10支和>10支者出現結核菌素皮試反應陽性的風險分別為不吸煙者的2.6倍、2.8倍和3.2倍[4]。
2. 吸煙可以增加患肺結核的風險
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3. 吸煙可以增加肺結核的死亡風險
多項大型研究均證實，吸煙可增加因結核病死亡的風險。研究顯示，有吸煙史者因結核病死亡的風險為不吸煙者的4.5倍[10]。根據目前的吸煙去世和結核病流行趨勢，有學者預測：從2010年到2050年，吸煙將導致全球新增結核病例1800萬，同時將導致4000萬人死于結核病[11]。
4. 吸煙可以對肺結核的預后產生不利影響
有研究發現，治療前吸煙量越多，吸煙者的痰菌轉陰率越低。這可能是由于吸煙造成肺部損傷及抑制肺巨噬細胞的吞噬和殺菌功能，使機體細胞免疫功能下降，抗結核藥物在體內的效能下降；另一方面，吸煙肺結核患者的血清白蛋白含量較低，使機體沒有足夠蛋白質供應治療過程中的病灶修復所需，造成痰菌陰轉緩慢[12]。
參考文獻：
[1]中華人民共和國中央人民政府. 衛生部召開新聞發布會介紹全國肺結核疫情現狀［EB/OL］. http://www.gov.cn/gzdt/2011-03/21/content_1828718.htm. 2011-1-6
[2] World Health Organization. Global Tuberculosis control 2011. Geneva: WHO, 2011.
[3] Farber E. Cell Proliferation as a Major Risk Factor for Cancer: A Concept of Doubtful Validity[J]. Cancer Research, 1995, 55(17):3759-3762.
[4] Hussain H, Akhtar S, Nanan D. Prevalence of and risk factors associated with Mycobacterium tuberculosis infection in prisoners, North West Frontier Province, Pakistan[J]. International Journal of Epidemiology, 2003, 32(5):794-799.
[5] Chiang C Y, Slama K, Enarson D A. Associations between tobacco and tuberculosis.[J]. International Journal of Tuberculosis & Lung Disease, 2007, 11(3):258-262.
[6] Heidel R. Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon General.[J]. Us Department of Health & Human Services Public Health Service Cdc, 1989.
[7] World Health Organization. Tuberculosis & tobacco. Factsheet. Geneva, Switzerland: WHO, 2009.
[8] Den B S, Verver S, Marais B J, et al. Association between passive smoking and infection with Mycobacterium tuberculosis in children.[J]. Pediatrics, 2007, 119(4):734.
[9] 劉琨, 孫健, 陳洪光,等. 吸煙對肺結核患者細胞免疫的影響[J]. 實用醫學雜志, 2001, 17(8):721-721.
[10] Gajalakshmi V, Peto R, Kanaka T S, et al. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India: retrospective study of 43000 adult male deaths and 35000 controls.[J]. Lancet, 2003, 362(9383):507-515.
[11] Basu S, Stuckler D, Bitton A, et al. Projected effects of tobacco smoking on worldwide tuberculosis control: mathematical modelling analysis[J]. Bmj, 2011, 343(7826):733-733.
[12] 譚守勇, 梁敏青, 林兆源,等. 吸煙對肺結核的療效影響[J]. 實用醫學雜志, 2005, 21(21):2368-2370.
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