中心郵箱
OA辦公系統
聯系我們
網站地圖
使用幫助
智能機器人
【地震救災防病】《地震災害疾病預防與控制工作技術指南》
前言
中國是一個地震多發，飽受地震災害之苦特別多的國家之一。1976年的唐山大地震和2008年汶川大地震，都是新中國成立以來，破壞性極強、波及范圍極大、救災難度極大、影響極其深遠的地震災害。地震災害不僅造成人員傷亡和財產損失，而且也給疾病預防與控制工作帶來了巨大的挑戰。為進一步明確地震災害的公共衛生影響，有針對、有計劃、有目標地開展地震災害疾病預防控制工作，確保大災之后無大疫，中國疾病預防控制中心在世界衛生組織的支持和幫助下，聯合華西醫科大學、安徽醫科大學，以及有關省市疾病預防控制中心，在總結唐山大地震和汶川大地震疾病預防與控制工作實踐，以及其他國家的地震災害疾病預防與控制工作經驗后，提出了本工作指南。本指南根據地震災害公共衛生特征，按照災前準備、災后應急和恢復重建等核心業務工作分別進行了描述，以期指導各級疾控機構進一步理清思路、積極主動、科學規范地開展地震災害的疾病預防與控制工作。
第一章 總論
一、地震災害及危害
（一）地震災害及特征
包括地震災害概念，地震災害的突發性、災難性、次生災害多發性、影響巨大性和重建艱巨性等五大特征。
（二）地震災害的主要危害
1、直接危害。包括：建筑物倒塌，人員傷亡，水、電、氣、道路等基礎設施破壞，能源供應受損，交通通訊中斷，社會服務設施受損，生態環境破壞等；
2、間接危害。包括：政治、經濟、社會和人群健康影響；
3、次生災害。包括：火災、化學品爆炸、化學品和放射性物質泄漏、洪澇災害、海嘯、交通事故、社會騷亂等。
二、地震災害不同時期引起的主要公共衛生問題
（一）應急期，主要是地震災害在短時期造成的直接后果。
1、對人群健康的直接影響
（1）大量的人員傷亡。主要是指建筑物倒塌，山體滑坡等造成身體的機械性損傷和死亡；
（2）傳染病的發生。主要是由不清潔的飲用水和食物，大規模人群遷移和聚集，衛生設施不完善，媒介生物遷移和人群暴露等引起；
（3）意外傷害。主要是由火災，中暑，CO中毒，食物中毒，化學品中毒，放射性物質污染等偶發事件引起；
（3）慢性非傳染病病。主要是由于生活和生存環境的改變，導致心腦血管疾病，高血壓，糖尿病等疾病發作；
（4）精神及心理創傷。主要是地震災害的突發性、災難性引起的早期心理應急反應，以及生活和生存環境的改變引起的短期心理溝通障礙等。
2、對公共衛生服務系統的破壞
（1）公共衛生服務能力受到沖擊。一方面是公共衛生服務機構受損。包括建筑物毀壞，設備儀器損壞，實驗室遭到破壞，數據和技術資料丟失。另一方面是衛生服務人員受損。包括個人和家庭成員失蹤，家庭財產受損、長期勞累造成的人員減員等。
（2）衛生服務需求增加。由于大量的傷病人員需要緊急救治，大量的心理疾患者需要疏導，因此，短時間內需要大量的醫務人員和醫用物資，如醫療器械、血液等。
（二）恢復重建期，主要是地震災害的間接后果和長期影響。
1、對人群健康的間接影響
（1）破壞了公共衛生服務體系。包括免疫規劃，婦幼衛生，精神衛生，藥物和疫苗供給等正常工作秩序受到破壞；
（2）打亂了正常生活，身體抵抗力下降，精神和情緒紊亂，極易誘發多種疾患；
（3）生態環境破壞，有可能導致某些傳染病升高。
2、對公共衛生服務系統的間接影響
（1）破壞了公共基礎設施。飲水，電力、燃料，通訊和排水系統破壞，導致公共衛生服務能力和工作秩序受到影響；
（2）道路交通和通訊中斷，導致醫療衛生服務的及時性受到影響；
（3）媒體、國際國內社會等的過分關注和期望，造成公共衛生服務的工作壓力、工作強度和工作難度增加。
三、地震災后疾控工作周期
分為災前準備、災后響應和恢復重建三個階段。其中災前準備包括組織準備、公共衛生風險評估、避災和減災、應急計劃、政策和能力建設等。應急響應應急救援和疾病控制。恢復重建包括公共衛生服務能力恢復、傳染病和慢性非傳染病疾病預防與控制等。
四、疾控工作面臨的挑戰
（一）準備不充分。主要是應對體制和機制不完善，物資與技術儲備不足夠，風險與危害認識不到位，導致災后短期內工作混亂，不系統全面。
（二）組織機構不健全。主要是指預案啟動不經常性，機構的臨時性，導致應急指揮不統一，信息不通暢，反應不靈敏，不能有效動員內部和外部資源。
（三）短時期人員和物資缺乏。主要是指公共衛生服務需求與公共衛生服務能力之間存在的短時間差距，導致在人員、應急裝備、運輸工作和專業設備不足。
（四）工作條件簡陋。主要是災后公共設施破壞，疾控工作現場缺電、少水，食物、藥品不足，生活條件十分艱苦。
（五）工作壓力巨大。主要是指災害造成的公共衛生影響大，災后面臨的形勢復雜，任務繁重，政府和群眾的需求與要求都比較高。特別是“大災之后無大疫”的艱巨任務，容不得疾控部門有絲毫的懈怠和馬虎。
五、地震災害疾控工作關鍵要素
（一）做好日常應急準備工作。包括完成組織準備、公共衛生風險評估、避災和減災、應急計劃、政策和能力等建設。
（二）建立衛生部門統一協調機制。包括指揮決策，組織協調，監測預警，信息收集和報告，社會動員，應急保障（含物資分發機制）等機制。
（三）當地的疾控力量是戰勝災害的關鍵。主要是指當地的疾控隊伍，比其他力量更熟悉當地的人文和地理環境，能更好的組織開展疾病預防控制工作。
（四）外援疾控力量要以災區需求為導向。外部援助可以幫助受災地區迅速從災難的打擊中恢復過來。但如果這種援助并不是當地真正需要的，或救援物資和人員過剩，極易給災區帶來新的負擔，并影響當地疾病預防與控制工作的順利進行。
（五）建立適宜的保障措施。首先是通信保障。采用各種有線、無線以及衛星通訊以及人員傳遞等方式，保證指揮系統、疾控機構、醫院、消防隊、機場、車站、港口、各救援力量等重要部門和組織之間的通訊聯絡暢通，以確保指揮和協調各疾病預防與控制力量的行動，及時了解災區受災的消息以及他們的需求。其次是物資裝備保障。包括個人生活攜行裝備、個人防護裝備、辦公通訊裝備和現場快檢裝備等，確保現場工作順利開展。再其次是后勤保障。包括車輛的調配，生活安排，各類救災物品的接收和分發管理等。
第二章 災前準備
地震災前準備是為了降低地震災害對疾病預防與控制工作秩序的沖擊和破壞，提高疾控部門應對災害的能力，預防和減緩各種與地震相關的突發公共衛生事件發生。
疾病預防與控制工作的地震災前準備主要包括了組織準備、公共衛生風險評估、預防和減輕公共衛生影響、人力資源準備、應急物資準備、現場處置工具準備等六個關鍵因素。
一、組織準備
（一）建立組織框架。包括指揮部門、協調部門和執行部門的邏輯框架。重點構建日常應急處置中心（EOC），提供相關人員進行規劃、組織、獲取和分配資源的場所，完成評估災情和需求、決策應對方式、調動各種資源、啟動行動指令、跟蹤資源利用和上報工作進展等六項工作任務，來提供政策指導和支持、確定工作重點和協調機構之間行動。
（二）制定政策，即運行機制和制度。
1、機制。包括指揮決策機制，組織協調機制，監測預警機制，信息收集和報告機制，社會動員機制，應急保障機制（含物資分發機制）。
2、制度。包括崗位職責，監督評價，獎懲等制度。
（三）制定計劃和預案
1、編制應急預案準備。包括全面分析本系統、本單位危險因素，可能發生的突發事件類型及事件的危害程度；排查突發事件隱患的種類、數量和分布情況，并在隱患治理的基礎上，預測可能發生的突發事件類型及其危害程度；確定突發事件危險源，進行風險評估；針對突發事件危險源和存在的問題，確定相應的防范措施；客觀評價本單位應急能力；充分借鑒國內外同行業突發事件教訓及應急工作經驗。
2、預案的主要內容。主要包括組織指揮體系，各部門的職責和分工，信息收集、分析和報告，災后的疾病預防與控制措施和行動（包括飲水衛生、食品衛生、環境管理與消毒、傳染病監測與控制、媒介生物控制、傷害預防、健康教育等），溝通協調方式，后勤支持，安全與保障等相關內容。
3、預案的基本結構。包括背景、目的、職責分工、操作思路、協作配合和附錄等六五部分。其中背景可簡單介紹當地地震災害及其影響、預案的必要性等；操作思路可簡要說明總體政策、結構和預案目標；協作配合可對報告程序、通訊渠道和建立有效、適宜的協作機制做出安排。附錄主要顯示協作程序的框架圖，以及不同部門支持履行職責分別制定的配套預案等。
二、地震災害的公共衛生風險評估
收集當地災害信息，進行危害識別，社區人群、供水系統、環境衛生等脆弱性分析，應對能力分析以及社區風險分析。在此基礎上，完成風險管理地圖。標識出本地區危害、脆弱性提示圖和風險、信息資源、物資資源、人力資源分布圖。
三、預防和減輕災害對公共衛生影響
（一）倡導社區環境改善。依靠社區健康教育活動，組織和動員社區群眾清潔生活環境，改變不良的生活習慣，提高防病意識。
（二）參與制定環境安全規則。包括建立供水設施，廁所等公共衛生設施，垃圾和污水處理設施等環境衛生地方標準。
（三）評價和督導社區環境衛生基礎設施的改善。在法律框架范圍內，積極主動參與當地建設規劃和防震減災設施的衛生學評價工作中，指導進行合理設置和建設。
（四）加強公共衛生服務設施的安全。確實保障衛生部門自身基礎設施設備在地震災害中免于或減輕破壞。
四、人力資源準備
（一）建立相關專業專家庫。建立由公共衛生、醫院、交通、通訊等部門以及各大專院校相關專業組成的專家團隊，完善專家信息，加強專家從業素質、專業能力、工作態度、敬業精神、廉潔自律等方面培訓和考核。
（二）成立由專業人員組成的應急隊伍。建立由傳染病、食品和化學中毒、核和輻射安全等專業的流行病學專業人員和實驗室專業人員，以及后勤保障人員組成的專業團隊，并配備專業的現場工作裝備，進行經常性的培訓和演練。
（三）公共衛生專業人員災害衛生應急培訓。培訓分為專業知識培訓和現場技能培訓兩部分；其中專業培訓包括各種相關法律、法規，災害現場信息收集、評估和報告，突發公共衛生事件的應急調查和處置等，現場技能包括各種急救醫學知識，急危重病人的急救技能，群體傷病員處理流程，傳染病和常見中毒的急救知識，自然災害、意外事故狀態下自救互救技能，心理素質培訓以及怎樣聯絡報警，怎樣接近傷員等。培訓要求制訂培訓計劃和編寫培訓教材，制定考核標準和獎懲措施，對參與培訓人員進行考核，確保培訓實效。
（四）組織災難衛生應急模擬演習。演練主要是為了檢驗預案、完善準備、鍛煉隊伍、磨合機制和宣傳教育。演練的形式有研討式型演練、桌面推演、操作演示、特定功能演練和全面系統演練五種。
五、衛生應急物資資源的準備
包括建筑設施和場所，通訊設施和設備、應急能源設備和物資，交通工具和設備，個人防護用品，隊伍標識，健康教育材料，試驗室快檢設備。準備原則要因地制宜，確保安全、經濟和適用。
六、現場處置工具準備
（一）快速評估工具開發。包括災情、災后需求、災后公共衛生風險等評估工作。根據評估現場條件，采用不同的評估工具。
（二）地震災害疾控工作手冊。經常進行地震災害疾控工作技術資料的跟蹤和整理匯編。
（三）現場個人防護和安全手冊。
第三章 災后應急階段疾病預防控制
一、災后快速反應行動
快速核實和評估災情，并迅速報告有關部門；啟動預案措施，初步確定應急目標；緊急動員專業人員和社會力量參與行動；緊急調配物資調用，實現既定目標；建立公共衛生信息交流平臺；收集和反饋群眾需求信息；確保監測系統和應急實驗室正常運轉，核實功能是否健全；編寫人事計劃、更新聯絡相關信息和花名冊，以供后來者使用，告知后來者目前的工作任務和以待解決的問題；做好國家和政府領導到達現場援助的準備工作；評估已經獲得和還未滿足的衛生資源需求；做好救援力量的后勤保障和心理援助。
二、現場的協調和組織
重點是疾控隊伍內部資源及相關外部資源。包括本地，外援，督導隊伍和自愿者等人員管理，物資管理，信息管理，后勤保障管理。
三、災區公共衛生現狀與需求的快速評估
（一）快速評估的原則
根據響應確定優先內容，邊響應邊評估，建立在可得到的信息。力求快速簡潔，不苛求完整全面詳盡，
（二）評估的內容
災情和醫療能力，風險源，服務對象狀況，衛生服務能力。
（三）評估的方式和渠道
建立信息收集的機制，臨時收集信息的平臺。利用評估工具，包括評估表。
（四）評估結果分析和表達，表達渠道。
四、災后疾病監測
利用幸存的監測能力和開展應急監測；必要時開展特殊人群的癥狀監測。
五、傳染病風險控制與流行病預防
（一）飲用水衛生
指導和幫助尋找、監測、宣傳、督導和評估可用的水源；采取簡易、快熟、可用的觀察和檢測手段及評估指標，初步分析飲用水風險，應急飲用水標準，提出可飲用水指導意見；指導采取必要可行的衛生措施，進行飲用水的處理；開展清潔衛生飲用水的宣傳教育。
（二）食品安全
識別食物風險，提出可食用的食物類型；及時診斷和處理各種食物中毒事件；盡可能調查食物中毒原因，防止食物中毒的擴大和再發；食物運輸、倉儲和加工管理；開展預防食物中毒的宣傳教育。
（三） 環境衛生與消毒
參與與指導人畜糞便、垃圾、尸體的處理，保護水源；采用當地易于接受的方式，指導災民正確的衛生習慣。
（四）病媒生物控制
采用個人感覺或者利用技術手段等監測老鼠、蚊子、蒼蠅等媒介生物活動；指導社會力量正確開展環境消殺滅，控制媒介生物孳生；開展健康教育，指導群眾做好個人防護。
（五）喪葬服務與死亡處理
消除尸體在傳染病傳播中的作用的謠言和誤解；根據現場實際情況，協助有關部門快速制定尸體處理的流程和注意事項；快速評估尸體處理所需資源；指導尸體處理過程中體現的人文關懷和尊重；對尸體處理者提供心理援助。
六、傳染病預防與控制
（一）疫情處置
評估緊急情況下特定傳染病流行閾值；監視異常信息，并迅速核實；暴發證實，如有可能實驗室確認；傳染源和傳播方式的現場調查；現場控制過程中防止暴露、預防感染、預防疾病和防止死亡；
（二）應急疫苗接種
制定詳細的應急接種計劃；確定疫苗群體接種策略；接種的危險性評估和后勤需求評估；接種人員培訓；接種地點的選擇；注射安全；疫苗的冷鏈；疫苗的緊急供應。
七、意外傷害事故的風險源管理
確定化學物質、放射性物質和致癌、致畸物質，如房屋中的石棉等危險源；指導做好泄漏的巡查和暴露的防范；協助做好泄漏的控制和受威脅人員轉移；指導暴露人員的救治和心理咨詢。
八、健康宣傳與風險溝通
進行災區的健康教育社會學、流行病學和行為學診斷；以飲水衛生、食品衛生、個人衛生、蚊蠅等媒介防護、疾病常識、就醫指南等為宣傳重點，利用宣傳專欄、宣傳畫、傳單等平面媒體、廣播和電視等現代傳播手段、以及講座和口頭傳幫等傳統方式進行宣傳。確定媒體和公眾溝通核心信息，主動開辟媒體宣傳專欄，建立群眾健康熱線。
九、心理關懷與危機疏導
明確干預對象；遵循干預原則；制定詳細的工作方案；開展心理健康狀況評估；根據不同的心理健康狀況采取不同的心理危機現場干預措施；干預結束后要及時隨訪和評估。
十、集中安置場所衛生管理
參與和指導安置場所的衛生設施設置和建設；指導做好安置場所的人畜糞便、生產生活污水和固體垃圾的評估、儲存、收集和運輸，以及媒介控制和環境消殺滅；設立臨時醫療衛生防疫點，開展常見病救治、傳染病登記、報告工作，開展飲水、食品、環境衛生監測與指導、衛生防病知識宣傳等工作，必要時開展癥狀監測的登記報告工作。
十一、專業人員安全及防護
為參與應急處置工作人員進行培訓并攜帶安全手冊；事先告知可能的安全風險和必要的注意事項；裝備個人防護服、防護眼鏡、口罩、手套、消毒液等必要的個人防護用品；如有可能，進行疫苗注射和預防性服藥。
第四章 恢復和重建疾病預防與控制工作
一、恢復重建時期的準確含義和工作重點。
恢復重建時期指的服務體系和能力沒有完全恢復的時期。重點是恢復疾病預防控制工作秩序；逐步提高疾病預防與控制工作能力；減輕和減緩地震災害可能帶來的公共衛生風險。
二、公共衛生需求和恢復狀況評估與評價
持續對災區醫療衛生機構能力現狀與需求，安置點醫療衛生服務、飲用水與環境衛生、食品衛生和營養、媒介生物監測和控制、健康教育等方面的現狀與需求，以及特殊人群（殘疾人、兒童、老年人、孕產婦和哺乳期婦女等）衛生服務需求進行評估，并實時調整恢復重建策略；開展恢復重建項目效果評價，提高項目效率。
三、傳染病預防與控制
（一）傳染病監測與報告
根據災區實際情況，科學規劃、設計災區傳染病監測網絡，確保疫情監測報告系統覆蓋災區所有臨時和固定的醫療衛生單位以及城鄉社區。通過監測報告網絡的恢復重建，傳染病疫情報告的指導、培訓和督導，疫情分析會商機制的建立，實驗室重點傳染病診斷能力的加強，不斷提高傳染病監測和預警能力，及時發現和識別聚集性病例或暴發苗頭。
（二）傳染病暴發調查與控制
努力提升傳染病暴發疫情識別的技術手段和發現能力；完善傳染病暴發調查和控制程序和規范；吸收和增加專業人員，并及時進行流行病學等知識培訓；提高實驗室重點傳染病診斷技術裝備水平和檢測能力；提高綜合運用控制傳染源、切斷傳播途徑、疫苗接種和公眾教育等手段的技術儲備和能力；不斷開展傳染病風險評估和危險源控制，減少和減緩傳染病暴發的發生頻次。
（三）媒介昆蟲與嚙齒動物監測與控制
制定常規的媒介生物監測控制計劃和方案；選擇適合本地、簡便易行的方法進行蚊、蠅、鼠的密度監測，根據監測結果，適時調整消殺滅策略；參與建筑物的規劃和衛生學評價，考慮廁所、垃圾的合理配置和管理，減少孳生地和蚊蠅的孳生；倡導愛國衛生運動，積極提供技術支持；指導公眾做好媒介生物的個人防護。
（四）醫院感染控制
醫院感染控制工作進入常態管理，恢復醫院感染控制組織運轉，開展常規醫院感染監控工作；加強醫院內傳染病預防控制，嚴格消毒、隔離和防護制度，按相關規定處理醫療廢物和醫院污水；選擇綜合性醫療機構建立傳染病病區，統一收治傳染病病人；綜合性醫療機構建立、恢復消毒供應室，并可對其它醫療機構提供服務；強化醫務人員的消毒、隔離和防護知識的培訓，并開展對傳染病患者及陪護人員的健康教育工作。
四、公共衛生與環境衛生
（一）飲用水衛生
指導和參與永久性供水水源選擇、設施建設的衛生學評價；持續開展重點供水設施常規監測評估；推動居民安全飲水知識的普及。
（二）環境衛生
開展環境衛生狀況評估；指導做好水源保護，生活垃圾糞便的處理，環境清理、消毒、殺蟲和滅鼠工作；開展公眾宣傳教育，動員和指導社會力量參與環境衛生保護。
（三）食品衛生
開展災后餐飲業、熟食加工業、安置點以及外援工作隊集體食堂等重點對象的食品監測和安全風險評估；參與處置食物中毒事件處置；指導群眾正確的就餐和飲食習慣。
五、基本公共衛生服務（項目）恢復
（一）公共衛生實驗室
逐步重建和恢復公共衛生實驗室，開展重要傳染病、飲用水和食品衛生檢測檢驗項目，為災后疾病預防控制工作提供實驗室支持。
（二）結核病防治
恢復災區結核病防治工作，確保災前在治肺結核患者能夠完成后續的治療管理；及時發現新發的肺結核患者并予以及時報告、規范治療與管理。
（三）兒童免疫服務
定期進行免疫規劃工作綜合評估；恢復免疫規劃資料管理；恢復和重新設定預防接種場所，配備接種人員，恢復冷鏈運轉，促進兒童免疫接種服務盡快恢復運轉；開展疫苗可預防疾病的監測，根據疫情預防控制需要，及時組織開展群體性接種或強化免疫。
（四）艾滋病防治
優先保障已經接受抗病毒治療的艾滋病病人、美沙酮門診病人的治療工作；適時開展對現有艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的隨訪、干預工作；恢復和重建艾滋病檢測實驗室的建設和網絡直報。
（五）婦幼衛生
對婦幼衛生資源和服務對象需求進行快速評估；盡快完成婦幼衛生基本服務網絡體系的重建，優先恢復亟需的基本婦幼保健服務；充實人員，開展知識、技能培訓；制作婦幼保健健康教育材料，開展婦幼衛生大眾健康教育；恢復和重建婦幼衛生信息網絡。
（五）營養改善與健康
開展兒童、孕產婦等重點人群的營養狀況監測和評價，提出合適的保障、干預措施。
六、其他健康管理秩序的恢復
（一）慢性非傳染性疾病預防與管理
整理和登記社區高血壓、糖尿病等慢性病患者資料；指導患者合理用藥，幫助養成健康的生活方式；為重點對象提供血壓測量、血糖測量等服務；開展合理膳食、心理健康、戒煙限酒等知識的宣傳教育，營造有利于健康生活方式的支持環境。
（二）心理衛生關懷
在安置場所和學校，以講課、座談、宣傳資料、娛樂等形式開展人群心理健康教育；對教師、安置點醫務人員和管理人員等進行培訓，提高他們對心理障礙的識別能力，將需要進一步干預者及時轉介給精神科醫師或經過認證的心理治療師。
（三）傷害預防與控制
開展公眾宣傳和教育，提高交通意外、中暑、犬傷、凍傷、一氧化碳中毒、防火用電等意外傷害的防范意識；倡導犬只管理、消殺滅藥物管理、高溫作業管理、老人和兒童照料、水域安全護欄和建筑物危險區域警示設置等安全措施。
七、健康促進和社區參與
建立并完善縣、鄉、村及災區群眾集中安置點開展健康教育工作的機制；評估確定優先解決的健康問題；確定目標人群；確定傳播核心信息。
八、重建項目的衛生學評價
參與重大公共設施和建設項目的衛生學評價。
九、開展地震災害健康影響及災后衛生應急評估研究
長期監測與追蹤災后公共衛生風險；科學分析地震災害對災區群眾健康造成的直接和間接影響，識別相關危險因子；全面的評估和總結災后衛生應急救援工作的經驗與教訓；開展深入的專項評估和專題研究。
相關鏈接：
