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老年人新冠疫苗接種科普問答
一、為什么倡導老年人要積極接種新冠病毒疫苗？
從各國監(jiān)測新冠肺炎發(fā)病、重癥、死亡的情況分析，60歲以上人群是重癥和死亡的高風險人群，也是新冠疫情流行期間對醫(yī)療資源占用最多的人群。因為老年人患病后需要住院、搶救比例高，住院時間也較長，所以要高度重視老年人新冠病毒疫苗接種。在病毒持續(xù)流行的國家或地區(qū)，老年人、有基礎疾病的人群是優(yōu)先接種的人群，世界衛(wèi)生組織（WHO）也是這樣建議的。2022年1月，WHO也再次強調，現(xiàn)有的新冠病毒疫苗接種，目前的重點仍然是減少嚴重疾病和死亡，以及保護衛(wèi)生系統(tǒng)。
最近在我國香港地區(qū)發(fā)生的奧密克戎變異株疫情暴發(fā)，死亡病例多數(shù)為年長者，沒有接種新冠疫苗者病死率要遠遠高于接種新冠疫苗者的病死率，兩者有十多倍的差距。監(jiān)測研究顯示，老年人仍是重癥和死亡的高發(fā)人群，而且年齡越大，重癥和死亡的風險越高。
目前，我國一些地區(qū)老年人群的新冠病毒疫苗接種率仍然相對較低，一旦感染導致重癥和死亡的風險較高。因此，對于還未接種疫苗或未接種“加強針”的老年人，如果沒有疫苗的絕對禁忌證，建議要盡快主動接種疫苗。
二、一些老年人認為，長期呆在家中或生活在邊遠地區(qū)，很少外出或前往外地，感染風險很小，就不用接種疫苗了。這種認識對嗎？
這種想法是不對的。因為，現(xiàn)代社會發(fā)展快速，交通更加便利、人員流動更加頻繁，任何地方都不是一個與病毒隔絕的地方。當前部分地區(qū)輸入的變異病毒傳染性很強，且一些病例臨床表現(xiàn)不典型甚至還存在無癥狀感染者，老年人即使在家中不出門，或者居住在農村偏遠地區(qū)，依然有可能感染病毒。尤其是如果家里其他人有在外工作、學習，與其他人接觸機會較多的情況，就有可能把病毒帶回家，造成老年人感染。
因此，為避免給老年人帶來生命威脅，給家庭和社會造成重大負擔，老年人也要盡快做到“應接盡接”，既保護本人、也保護他人。
三、目前老年人新冠疫苗接種程序是什么？
老年人的疫苗接種程序與18歲以上成人的接種程序相同，具體為：
新冠病毒滅活疫苗（Vero細胞）接種2劑；2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑在8周內盡早完成。
重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑。
上述兩種疫苗在完成接種最后1劑滿6個月，還應盡早接種1劑加強免疫。
重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）接種3劑；相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周。第2劑盡量在接種第1劑次后8周內完成，第3劑盡量在接種第1劑次后6個月內完成。
具體的疫苗選擇和接種程序，可以咨詢當?shù)氐囊呙缃臃N門診。
四、老年人是否有必要接種加強針？為什么？
有必要。根據(jù)對疫苗的安全性、免疫原性、有效性、免疫持久性等研究結果，現(xiàn)階段我國針對使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎免疫后6個月的18歲以上人群，推薦接種1劑加強免疫，并已在全國開始實施。
由于老年人的免疫功能相對較弱，60歲以上人群完成疫苗基礎免疫后產生的抗體水平和保護效果比18至59歲人群相對較低，而一旦感染，發(fā)生重癥、危重癥的比例也較高，所以建議老年人不僅要盡快完成全程基礎免疫接種，對于使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎免疫接種6個月后的，進行加強免疫接種，以期獲得更好的保護效果。已經有研究顯示，老年人接種加強免疫針后，對于新冠病毒感染后導致重癥和死亡的風險可降低90%以上。
五、老年人選擇同源加強免疫,還是序貫加強免疫？
新冠病毒疫苗不論是臨床試驗結果，還是疫苗上市后應用結果均顯示了對新冠肺炎，尤其是重癥和死亡的預防作用。老年人一方面自身的免疫力在下降，另一方面慢性基礎性疾病占的比例較大，如果不接種疫苗或不全程接種疫苗，發(fā)生重癥和死亡的情況還是非常嚴重的。
目前流行的新冠病毒奧密克戎變異株，傳染性強、隱匿性大，已經觀察到現(xiàn)有疫苗完成基礎免疫后，對于奧密克戎變異株的交叉保護均有所下降。綜合考慮，保護老年人免受新冠肺炎威脅的最好的辦法還是接種疫苗、全程接種疫苗、及時加強接種疫苗。
建議沒有接種疫苗的老人盡快接種疫苗，沒有全程接種的盡快補足未種的疫苗，包括加強針的接種。目前，國家推薦兩種加強免疫接種策略，一是同源加強針接種，即用原來基礎免疫所用技術路線相同的疫苗完成加強接種，另外一種是序貫免疫加強接種，即用與原來基礎免疫所用疫苗技術路線不同的疫苗完成加強接種。無論哪種均可以起到有效降低重癥、死亡風險的作用，老年人可根據(jù)當?shù)匾呙绲墓闆r，盡快完成加強免疫接種。
六、請介紹一下60歲以上老年人接種疫苗的注意事項有哪些？
答：接種疫苗前，由于老年人患有基礎性疾病的比例較高，因此老年人要了解自己是否是慢性病穩(wěn)定期，處在穩(wěn)定期的能夠接種新冠病毒疫苗，如果自己拿不準要提前咨詢自己的主治醫(yī)生或接種醫(yī)生；要提前做好預約，盡量避免現(xiàn)場長時間等待；要穿寬松的衣服，便于接種；同時，要注意從官方渠道了解新冠疾病、新冠病毒疫苗的相關信息，避免虛假不實信息的誤導和干擾。
接種時，需攜帶相關證件，并根據(jù)當?shù)胤揽匾?，做好個人防護，配合現(xiàn)場預防接種工作人員詢問，如實提供本人健康狀況和接種禁忌等信息。必要時，老年人要有親屬陪伴，避免摔倒等意外發(fā)生，需在現(xiàn)場留觀30分鐘。
接種后，保持生活處于一個平穩(wěn)狀態(tài)；個別受種者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭疼、全身酸疼等一般反應，通常不需要特殊處置。如果受種者感覺到較重不適、持續(xù)時間較長，要盡快聯(lián)系接種單位或醫(yī)生，需要時及時就醫(yī)。
七、老年人群體接種新冠疫苗的最高年齡有限制嗎？
老年人是新冠病毒疫苗接種的優(yōu)先人群之一。從年齡上來說，目前新冠病毒疫苗只有年齡下限的要求，而沒有年齡上限的規(guī)定。
八、老年人接種新冠疫苗的禁忌證有哪些，需要注意些什么？
60歲以上老年人只要沒有禁忌，不是延緩接種對象就可以接種新冠病毒疫苗。不能接種或不能馬上接種的主要有以下幾種情況：
（1）對新冠病毒疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者的；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。
需要特別注意的是，老年人接種新冠疫苗一定要在疾病的穩(wěn)定期，自己拿不準時，要咨詢醫(yī)生；如果所患基礎疾病處于不平穩(wěn)的狀態(tài)，疫苗接種應當暫緩，待狀態(tài)平穩(wěn)時再前往接種。但是我們知道，有些慢性基礎性疾病，比如糖尿病、高血壓等，一些人可能會存在經常的反復，但只要不是出現(xiàn)身體狀態(tài)特別不穩(wěn)定的情況，是可以接種疫苗的，因為這些基礎性疾病的人群，往往是一旦感染很容易成為新冠肺炎重癥的人群。
九、老年人接種新冠疫苗或者加強針，是否會有額外風險或者不良反應增加的情況？
從國內外新冠肺炎流行病學分析來看，老年人有基礎性疾病的人如果感染了新冠病毒，出現(xiàn)重癥、死亡的風險非常大，而且這兩類人群也是對醫(yī)療資源占用最多的人群。
所以從獲益和風險來看，建議老年人不僅要盡快全程接種疫苗，還要按照現(xiàn)在的規(guī)定在完成基礎免疫全程接種6個月后進行加強免疫接種，以期獲得更好的保護效果。
根據(jù)前期臨床試驗的研究結果看，疫苗具有良好的安全性和免疫效果。監(jiān)測也顯示，老年人接種新冠疫苗的不良反應報告發(fā)生率還低于其他年齡段人群，主要報告的是發(fā)熱、局部紅腫等一般反應，以及過敏性皮疹等異常反應，且相對更少或者更溫和一些。接種新冠疫苗加強針發(fā)生的不良反應沒有超出既往針次出現(xiàn)不良反應的水平，并沒有出現(xiàn)額外風險或不良反應增加的情況。
十、很多老年人對接種疫苗仍然存在顧慮，擔心年紀大了、體質弱，接種疫苗后會更容易出現(xiàn)不良反應，請問該如何正確看待這個問題？
我國目前在持續(xù)進行新冠病毒疫苗疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作，60歲及以上老年人群新冠病毒疫苗不良反應總體報告發(fā)生率略低于60歲以下人群報告水平，絕大多數(shù)是一般反應，少數(shù)人屬于異常反應，個別受種者發(fā)生了過敏性休克等嚴重異常反應，但嚴重異常反應的報告發(fā)生率低于百萬分之一，提示接種疫苗可能帶來的風險非常低。
但是，老年人如果感染新冠病毒，其重癥的風險、尤其是死亡的風險卻是全人群中最高的。在全球新冠大流行中，保持醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運轉是非常重要的，如果需要住院、救治的人數(shù)增多，就會出現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)超負荷運轉。因此，在面臨新冠病毒流行風險的情況下，接種疫苗的潛在罕見風險，與接種疫苗對老年人的有效保護、以及減輕社會醫(yī)療服務系統(tǒng)壓力的收益相比，老年人，特別是高齡老人、伴有基礎性疾病的老人，更需要主動尋求疫苗的保護。
十一、針對由于擔心疫苗副作用而未接種疫苗的群體，以及由于身體原因無法接種疫苗的群體，這樣的人群，特別是其中高齡和患有基礎疾病的人，該如何做好防護？
目前來看接種新冠病毒疫苗是預防重癥和死亡的最好措施，主要表現(xiàn)在一是疫苗安全有效，二是措施簡單易行，三是作用相對持久，即與其他需要持續(xù)反復采取的措施（例如核酸檢測和社交距離）相比，完成疫苗接種后可在相當長的時間內發(fā)揮保護作用。但是，由于有些原因老年人未能及時接種疫苗，就需要通過其他非疫苗的措施保護好這些人，因為未接種疫苗的老年人或有基礎性性疾病的人是感染后發(fā)生重癥和死亡的高風險人群。
非疫苗的防護措施包括以下幾個方面：
一是要盡量不要去人群密集的場所、密閉的空間，減少與陌生人或外來人員的密切接觸。
二是與陌生人接觸或去室內公共場所、乘坐公共交通工具時戴好口罩。
三是要繼續(xù)保持手衛(wèi)生，包括勤洗手或手消毒，盡量不用手觸摸眼、鼻、口等部位。
四是通風保持室內空氣清新。天氣已經轉暖，如果可能，每天要開窗通風、讓空氣流動。
五是與老年人接觸的家人或工作人員也要接種疫苗，尤其要做好個人防護。如果發(fā)現(xiàn)自己的健康碼出現(xiàn)異常，盡量不要再接觸老年人。
十二、老年人接種疫苗該怎樣防止出現(xiàn)偶合反應？
首先，要客觀認識什么是偶合癥。偶合癥（偶合反應）是指疫苗接種過程中，受種者正好處在一個疾病的潛伏期或者發(fā)病的前期，疫苗接種后巧合發(fā)病。因此，偶合癥（偶合反應）不是疫苗接種引起的，只是在發(fā)生的時間上有重合，但實際上偶合癥的發(fā)生與接種疫苗無關，也不屬于接種后的不良反應。
其次，要了解為什么老年人偶合癥會相對高一些。因為，老年人隨著年齡增長，與成人和青少年相比，身體更容易出現(xiàn)一些健康問題，如有的伴有慢性基礎性疾病、有的表現(xiàn)為慢性疾病的復發(fā)、有的因處在某種疾病的潛伏期而患病的風險增高等。
最后要強調的是，采取一些延緩接種的措施可以避免一些偶合癥的發(fā)生，但是完全避免是非常困難的。采取延緩接種的對象可包括正在發(fā)熱的病人、患有未控制的癲癇病患者、慢性疾病的急性發(fā)作期等，可以待癥狀消失或渡過慢性病急性發(fā)作期后，再考慮及時接種新冠病毒疫苗。
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