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世界衛生組織關于癌癥的重要事實
- 癌癥是全球第二大死因，2015年導致880萬人死亡。從全球情況看，近六分之一的死亡由癌癥造成。
- 近70%的癌癥死亡發生在低收入和中等收入國家。
- 大約三分之一的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險因素：高體重指數、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運動、使用煙草以及飲酒。
- 煙草使用是最為重要的致癌危險因素，造成約22%的癌癥死亡(2)。
- 肝炎病毒和人乳頭瘤病毒等致癌感染導致的癌癥病例在低收入和中等收入國家的所占比例高達25%(3)。
- 臨床表現出現較晚以及無法獲得診斷和治療情況較為常見。2017年，僅有26%的低收入國家報告稱其公共部門普遍具備病理學檢查服務。90%以上的高收入國家報告稱可提供治療服務，而低收入國家尚不足30%。
- 癌癥帶來的經濟影響很大且在不斷加劇。估計2010年由癌癥導致的年度經濟總費用約為1.16萬億美元(4)。
- 低收入和中等收入國家中，只有五分之一的國家具有借以推動癌癥政策的必要數據(5)。
問題
癌癥是全世界一個主要死因，2015年造成880萬例死亡。最為常見的癌癥類型為：
- 肺癌（169萬例死亡）
- 肝癌（78.8萬例死亡）
- 結腸直腸癌（77.4萬例死亡）
- 胃癌（75.4萬例死亡）
- 乳腺癌（57.1萬例死亡）
癌癥由何引起？
癌癥源于正常細胞轉變為腫瘤細胞的多階段過程，通常從癌前病變發展到惡性腫瘤。這些變化是人們的基因因素和三種外部因素之間相互作用的結果，外部因素包括：
- 物理致癌物，例如紫外線和電離輻射；
- 化學致癌物，例如石棉、煙草煙霧成分、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）；以及
- 生物致癌物，例如由某些病毒、細菌或寄生蟲引起的感染。
世衛組織通過其國際癌癥研究機構對致癌因素進行分類。
老齡化是癌癥形成的另一個基本因素。癌癥發病率隨著年齡的增長而顯著升高，極可能是由于生命歷程中特定癌癥危險因素的積累，加上隨著人們逐漸變老，細胞修復機制的有效性呈下降趨勢。
癌癥危險因素
煙草使用、飲酒、不健康飲食以及缺乏運動是世界癌癥問題的主要危險因素，也是其它非傳染性疾病的四個共同危險因素。
一些慢性感染也是癌癥的危險因素，這對中低收入國家具有重要影響。2012年確診的癌癥中約15%歸咎于幽門螺旋菌、人乳頭瘤病毒（HPV）、乙肝病毒、丙肝病毒和愛潑斯坦-巴爾病毒3等致癌性感染。
乙肝病毒、丙肝病毒和某些類型的人乳頭瘤病毒分別增加罹患肝癌和宮頸癌的危險。艾滋病毒感染會大大增加宮頸癌等癌癥的危險。
減輕癌癥負擔
目前30%-50%的癌癥可以得到預防。這可通過避免危險因素和落實現有的循證預防策略來實現。癌癥負擔也可以通過癌癥早期發現和癌癥患者管理降低下來。如果做到早期診斷和充分治療，許多癌癥會有很高的治愈率。
改變和避免危險因素
改變或避免一些主要危險因素可以顯著減少癌癥負擔，這些危險因素包括：
- 煙草使用，包括卷煙和無煙煙草；
- 體重超重或肥胖；
- 不健康飲食，水果和蔬菜攝入量低；
- 缺乏身體活動；
- 飲酒；
- 性傳播人乳頭瘤病毒感染；
- 獲得肝炎或其它致癌性感染；
- 電離和紫外線輻射；
- 城市空氣污染；
- 家用固體燃料產生的室內煙霧。
煙草使用是單一的最重要致癌危險因素，在全球造成約22%的癌癥相關死亡。2
采取預防策略
要預防癌癥，人們就要：
- 盡量避免上述危險因素；
- 接種人乳頭瘤病毒和乙肝病毒疫苗；
- 控制職業危害；
- 減少接觸紫外線輻射；
- 減少接觸電離輻射（職業或醫學診斷影像）。
通過接種人乳頭瘤病毒和乙肝病毒疫苗每年可預防100萬例癌癥病例3。
早發現
如果對病例做到早發現、早治療，就可以降低癌癥死亡率。早發現有兩部分內容：
早診斷
如發現早，癌癥就更有可能對有效治療做出反應，并且可提高存活概率，降低發病率和治療費用。通過早期發現癌癥并避免延誤治療，就可大大改善癌癥患者的生活。
早期診斷包括必須加以整合并及時提供的3個步驟：
- 提高認識及獲得照護；
- 臨床評價、診斷和分期；
- 得到治療。
早期診斷在所有情景中與大多數癌癥相關。若沒有做出早期診斷，病人在疾病晚期確診，這時可能就無法選用治愈性治療辦法。可制定相關行動方案，減少出現治療延誤和妨礙治療情況，使病人及時獲得治療。
篩查
篩查旨在確認那些沒有出現癥狀、具有暗示特定癌癥或癌前不正常現象的個人，并讓他們及時轉診以獲得診斷和治療。
當采用的適當檢查方法得到有效實施，與篩選過程中的其他步驟建立起聯系以及當質量得到保證時，篩選方案就對選擇的癌癥類型發揮作用。一般來說，與早期診斷相比，篩查程序是一個更復雜的公共衛生干預方法。
篩查方法有：
- 在資源匱乏環境中針對宮頸癌使用乙酸開展目視檢查；
- 針對宮頸癌采用人乳頭瘤病毒檢查；
- 在中等收入和高收入環境中針對宮頸癌開展PAP涂片細胞學檢查；
- 在強有力或相對強有力的衛生體系環境中采用針對乳腺癌的乳房造影篩查。
治療
準確診斷癌癥對采取適當有效治療措施必不可少，因為每種類型的癌癥需要具體的治療方案，包括使用一種或多種方法，如外科手術、放療、化療。確定治療和姑息治療的目標是邁出的重要第一步，衛生服務應為綜合性且以人為中心。主要目標是治愈癌癥或大幅延長生命。改善患者的生活質量也是一項重要目標。可以通過支持性治療、姑息治療和心理支持實現該目標。
治愈可早期發現的癌癥的可能性
當及早發現并根據最佳做法進行治療時，乳腺癌、宮頸癌、口腔癌和結腸直腸癌等一些最常見類型癌癥的治愈率較高。
一些其它癌癥的治愈可能性
如果提供適當治療，有些類型的癌癥，例如睪丸精原細胞瘤、兒童白血病和淋巴瘤，即使癌細胞已經擴散到身體其它部位，也有很高的治愈率。
姑息治療
姑息治療是為了緩解癌癥引起的癥狀，提高患者及其家人的生活質量，而不是治愈癌癥。姑息治療可幫助患者生活得更舒適。這是全世界癌癥及其它致命慢性病患者的一項人道主義迫切需求。在癌癥晚期病人比率很高但治愈機會很少的地方，尤其需要開展姑息治療。
通過姑息治療，可以緩解90%以上的癌癥晚期患者的身體、社會心理和精神問題。
姑息治療策略
通過實行有效的公共衛生策略，提供以社區和家庭為基礎的治療，對在資源匱乏環境中為患者及其家庭提供止痛和姑息治療至關重要。
改進口服嗎啡的可及性對治療80%以上的癌癥末期患者承受的中等到嚴重癌癥疼痛必不可少。
世衛組織反應
2013年，世衛組織發布了《2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》，其目標是到2025年將癌癥、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統疾病導致的過早死亡減少25%。
- 2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃
WHA66.10，第7頁
世衛組織和國際癌癥研究機構在聯合國預防和控制非傳染性疾病機構間工作隊的范圍內與聯合國其它組織以及與伙伴合作：
- 強化對癌癥防控的政治承諾；
- 協調開展人類癌癥起因和致癌機制研究；
- 監測癌癥負擔（作為全球癌癥登記倡議工作的一部分）；
- 確定癌癥防控重點策略；
- 產生新的知識以及傳播現有知識，以促進采取以證據為基礎的癌癥控制策略 ；
- 制定標準和工具，為規劃和實施預防、及早診斷、篩查、治療和姑息治療及生存關懷干預提供指導；
- 在全球、區域和國家各級促進發展廣泛的癌癥控制伙伴和專家網絡；
- 加強國家和地方各級衛生系統，向癌癥患者提供治愈辦法和照護；
- 提供全球領導和技術支持以促進政府及其合作伙伴建設并保持高質量宮頸癌控制規劃；
- 提供技術援助，以便迅速而有效地向較不發達國家轉讓最佳干預做法。
參考文獻
1Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
2GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct; 388 (10053):1659-1724.
3Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.
4Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014
Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014.
5Global Initiative for Cancer Registry Development. International Agency for Research on Cancer
Lyon: France.
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