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瘧疾熱點問答
2009年4月25日是世界瘧疾日，瘧疾廣泛流行于世界各地，據世界衛生組織統計，目前仍有92個國家和地區處于高度和中度流行，每年發病人數為1.5億，死于瘧疾者愈200萬人。在今年的世界瘧疾日，包括世界衛生組織在內的遏制瘧疾伙伴關系將把瘧疾作為一個全球衛生問題給予重視。
1.瘧疾是一種什么病？
瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經媒介按蚊傳播、引起以周期性發冷、發熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點的寄生蟲病，分為間日瘧，惡性瘧，三日瘧和卵形瘧4種。
2.瘧疾是如何傳播的？
當雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲人的血液時，瘧原蟲隨血液進入蚊體，在適宜溫度條件下，瘧原蟲經過發育、繁殖形成子孢子。進入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時隨唾液進入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲人的血液、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。瘧原蟲也可經胎盤傳給胎兒，但較少見。
按蚊的種類很多，但在自然情況下僅有少數種類能傳播瘧疾。在我國已知的60余種按蚊中，中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公認為我國瘧疾的主要傳播媒介。
3.瘧疾的流行特征是什么？
在全球，瘧疾廣泛流行于北緯60°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶和溫帶地區。當前，非洲、南美洲以及東南亞、太平洋島國等地區瘧疾流行嚴重，且主要為惡性瘧。
在我國，歷史上瘧疾流行于遼寧省南部以南除西北沙漠、干旱地區和青藏高原高海拔地區外廣大地區。其中北緯33o以北僅流行間日瘧，多數地區流行程度低；北緯25o~33o之間流行間日瘧和惡性瘧，流行程度較高；北緯25o以南流行間日瘧和惡性瘧，流行程度較高。
當前，全國分為高傳播地區，包括云南的邊境地區、海南的中南部山區，流行仍較嚴重，流行間日瘧、惡性瘧；疫情不穩定地區，包括安徽、湖北、河南、江蘇、貴州等省的部分地區，疫情尚不穩定，時有局部或點狀暴發；疫情基本控制地區，包括除上述兩個地區以外地區，疫情已得到控制，僅有間日瘧散在發病。
4.瘧疾都有哪些典型癥狀？
典型的瘧疾多呈周期性發作。一般在發作時先有明顯的寒戰，全身發抖，面色蒼白，口唇發紺，寒戰持續約10分鐘至2小時；接著體溫迅速上升，常達40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安，高熱持續約2～4小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經過一段間歇期后，又開始重復上述發作。間日瘧和卵形瘧隔日發作一次，但間日瘧在發病初期常有每日發作者；惡性每日發作一次，但在間歇期患者體溫不恢復正常，呈？留型或雙峰型。
嬰幼兒瘧疾發熱多不規則，可表現為持續高熱或體溫忽高忽低，在發熱前可以沒有寒戰表現，或僅有四肢發涼、面色蒼白等癥狀。嬰幼兒瘧疾高熱時往往容易發生驚厥。
5.瘧疾有哪些并發癥？
凡出現嚴重并發癥，并需住院治療的瘧疾患者為重癥瘧疾。其中，腦型瘧多見。腦型瘧患者出現意識障礙或昏迷，絕大部分由惡性瘧發展而成，以兒童，特別是幼兒及無免疫力的患者為多見。預后兇險，治療不當常致死亡。常見的癥狀有昏迷、驚厥、去皮層僵直和呼吸加深、過度換氣、換氣降低常伴有眼球震顫和流涎、間歇性呼吸常伴有瞳孔對光的反射減弱甚至消失以及視網膜出血、水腫、動脈搏動、靜脈擴張和外周血管萎陷、乳頭水腫等；大部分患者的體溫達39℃~40℃，但亦有體溫正常甚至偏低者，往往伴重度貧血和高原蟲血癥。
6.瘧疾是如何診斷與鑒別診斷的？
瘧區居民或非瘧區居民曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近二周內有輸血史，具有典型或非典型周期性發冷、發熱、出汗等癥狀，發作多次后出現脾大和貧血，重癥病例出現昏迷等癥狀者：
（1）經顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲（間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲）或瘧原蟲抗原檢測陽性時，即可診斷為確診瘧疾病例；
（2）具有典型周期性發冷、發熱、出汗等癥狀，發作多次后出現脾大和貧血，重癥病例出現昏迷等癥狀，未進行顯微鏡檢查瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測時，即可診斷為臨床瘧疾病例；
（3）具有發冷、發熱、出汗等癥狀，但熱型和發作周期不規律，且未進行顯微鏡檢查瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測時，用抗瘧藥作假定性治療，3天內癥狀得到控制，可診斷為臨床瘧疾病例；
約有1/3以上臨床表現不甚典型的患者，需與以發熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別，主要有急性上呼吸道感染、敗血癥、假性急腹癥、附紅細胞體病、巴貝西蟲病、急性粟粒型結核、傷寒、回歸熱、敗血癥、艾滋?。?/span>AIDS）、鉤端螺旋體病、阿米巴性肝膿腫、病毒性肝炎、登革熱、日本血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等。
7.瘧疾的治療與護理方法有哪些？
（1）間日瘧治療：以氯喹、伯氨喹八日療法治療，即氯喹（每片含基質0.15g）第1天一次服4片，第2、3天各一次服2片；伯胺喹（每片含基質.7.5mg）每天一次服3片，連服8天。
（2）惡性瘧：采用以下一種療法治療。
①雙氫青蒿素哌喹片劑：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后6—8小時 、24小時 、32小時各 2片。
②復方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg），首劑2片，24小時后2片。
（3）重癥瘧疾的治療：選用以下一種療法。①蒿甲醚每天肌注1次, 每次80mg，連續3~5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4~6小時，再給予80mg肌注；②青蒿琥酯每天靜脈注射1次，每次60mg，連續3~5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4~6小時，再給予60mg靜脈注射。注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復振搖2~3分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈注射。配制后的溶液如發生混濁, 則不能使用。
基礎治療 ：①發作期及退熱后24小時應臥床休息；②要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗濕的衣被，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發熱者應嚴密觀察病情，及時發現生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理；④按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽?/span>
8.應如何預防和控制瘧疾？
（1）及時發現、規范治療瘧疾病人，對間日瘧患者于第二年春季進行根治；
（2）對進入高瘧區的人員必要時進行預防服藥，方法為每月1次服磷酸哌喹600mg；
（3）對來自高瘧區的人員加強檢測，發現病例時應及時給予規范治療；
（4）開展滅蚊，重要的是消除積水、根除蚊子孳生場所。
（5）加強防護，在蚊蟲活動季節正確使用蚊帳，戶外活動時使用防蚊劑及防蚊設備。
注：治療、預防藥物劑量均為成人量。
（寄生蟲病預防控制所供稿）
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