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全球血吸蟲病和瘧疾防治概況
主要信息
· 血吸蟲病是寄生蟲引起的一種慢性病。
· 每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲病治療。
· 獲得血吸蟲病治療的人數從2006年的1240萬人增加到2010年的3350萬人。
· 從事農業、家務和娛樂活動而可能接觸受侵染的水，進而使人們面臨感染血吸蟲病的危險。
· 衛生習慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。
· 清潔飲用水和適當的衛生設施會減少對疫水的接觸以及對水源造成的污染。
· 血吸蟲病控制的重點是，通過使用吡喹酮進行定期、有針對性的治療，來減少疾病的發生。
血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病。每年逾2.3億人需要得到血吸蟲病治療。血吸蟲病的傳播已在77個國家得到文獻記載。但52個國家面臨的感染風險最大。
傳播
人們如果接觸受侵染的水，淡水螺中釋放出的尾蚴侵入人體皮膚，就會造成感染（圖1）。
圖1 三種血吸蟲的中間宿主——淡水螺類的形態學比較
（a）：釘螺；（b）：水泡螺；（c）：雙臍螺
在人體內，尾蚴發展為成蟲。成蟲寄生在血管中，雌蟲在血管中產卵。一些蟲卵隨糞便或尿液排出體外，繼續其寄生蟲生命周期。其它蟲卵則困在人體組織內，引起免疫反應，并逐漸損害人體器官（圖2）。
圖2 血吸蟲生活史
流行病學
血吸蟲病流行于熱帶和亞熱帶地區，在無法獲得安全飲水和缺乏適當環衛設施的貧窮社區尤為嚴重。估計至少90%需要得到血吸蟲治療的患者生活在非洲（圖3）。
圖 3 世界血吸蟲病流行圖
血吸蟲病主要分兩種類型，一種是腸血吸蟲病，另一種是尿路血吸蟲病。血吸蟲主要有五個種屬（表1）。
表1：血吸蟲病寄生蟲種類和血吸蟲病地理分布
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種屬 |
地理分布 |
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| 腸血吸蟲病 |
曼氏血吸蟲 |
非洲：安哥拉、貝寧 博次瓦納、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、中非、乍得、剛果、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加蓬、岡比亞、加納、幾內亞、幾內亞比紹、肯尼亞、利比里亞、馬達加斯加、馬拉維、馬里、莫桑比克、納米比亞、尼日爾、尼日利亞、盧旺達、塞內加爾、塞拉利昂、南非、斯威士蘭、多哥、烏干達、坦桑尼亞、扎伊爾、贊比亞、津巴布韋。南美洲：安提瓜、巴西、多米尼加、瓜德羅普島、馬提尼克、波多黎各、圣盧西亞、蘇里南、委內瑞拉。東地中海地區：埃及、利比亞、阿曼、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹、也門。 |
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| 日本血吸蟲 |
中國、印度尼西亞、泰國、菲律賓 |
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| 湄公河血吸蟲 |
柬埔寨和老撾人民民主共和國的一些區縣 |
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| 幾內亞線蟲以及相關的間插血吸蟲 |
中部非洲的雨林地帶 |
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| 尿路血吸蟲病 |
埃及血吸蟲 |
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資料來源：世界衛生組織血吸蟲病防治（1993年）
血吸蟲病尤其影響到農業和漁業人口。與受侵染水接觸的從事家務勞動（如洗衣服）的婦女也受到威脅。衛生習慣和通常玩耍方式使兒童尤易受到感染。
在巴西東北部地區和非洲，隨著難民流動和人口移徙至城市地區，血吸蟲病傳播到新的地區。由于人口規模的不斷擴大以及人們對水、電相應需求的持續增加，往往導致了可能會助長疾病進一步傳播的發展計劃和環境變化。
隨著生態旅游的興起以及游客離開常走的路，越來越多的游客感染血吸蟲病，有時伴有嚴重的急性感染和異常問題，包括麻痹。
尿路血吸蟲病還被認為是艾滋病毒感染的一項風險因素，對婦女尤其如此。
癥狀
血吸蟲病的癥狀是人體對蟲卵的反應所致，并不是由血吸蟲本身造成的。
腸血吸蟲病可能導致腹痛、腹瀉和便血。肝臟腫大是晚期病例的常見癥狀，往往與腹腔積水及腹腔血管高壓有關。在這種情況下，還可能出現脾臟腫大。
尿路血吸蟲病的典型癥狀是血尿。膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見癥狀。晚期還可能并發膀胱癌。尿路血吸蟲病女性患者可能會出現生殖器損傷、陰道出血、性交疼痛和外陰結節等癥狀。尿路血吸蟲病男性患者則可能會出現精囊、前列腺和其它器官病變。這一疾病還可造成其它長期不可逆轉的后果，例如不育癥。
血吸蟲病造成相當嚴重的經濟和健康影響。它可能會導致兒童貧血，發育遲緩，學習能力下降，不過，經過治療，這些影響通常是可以逆轉的。慢性血吸蟲病可能會影響工作能力，在某些情況下可能會導致死亡。在撒哈拉以南的非洲地區，每年共有20萬人死于血吸蟲病。
診斷
血吸蟲病的診斷方法是，檢測糞便或尿液標本中寄生蟲卵（表2）。
表2 3種血吸蟲卵生物學特征
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日本血吸蟲 |
埃及血吸蟲 |
曼氏血吸蟲 |
| 形態 |
成蟲表皮無細節 |
成蟲表皮細節明顯 |
成蟲表皮細節較小 |
| 成蟲寄生部位 |
腸系膜下靜脈，門靜脈 |
膀胱靜脈叢，骨盆腔靜脈叢 |
腸系膜上靜脈，門靜脈 |
| 蟲卵在人體的分布 |
腸壁，肝 |
泌尿及生殖系統的器官 |
腸壁，肝 |
| 雌蟲每日產卵量 |
1500~3500 |
100~300 |
300~600 |
| 蟲卵排出途徑 |
糞 |
尿 |
糞 |
| 中間宿主 |
釘螺 |
水泡螺 |
雙臍螺 |
| 保蟲宿主 |
牛、豬、羊、馬等40余種哺乳動物 |
猴、狒狒、猩猩等靈長類 |
猴、狒狒等靈長類，鼠等 |
為診斷尿路血吸蟲病，可采用過濾技術，使用尼龍、紙或聚碳酸酯濾器。埃及血吸蟲病患兒的尿中幾乎始終有微量血，為此可用化學試劑條進行檢驗。此外，可采用向兒童詢問血尿史來確定感染高風險的社區，以協助確定重點干預地區。
通過一種使用將亞甲基藍染色透明紙浸在甘油中或放在玻片之間的技術，可在糞便標本中發現腸血吸蟲病的蟲卵。
對于來自非流行區或低傳播區的人，可使用血清學和免疫學技術檢測感染。
預防和控制
預防和控制血吸蟲病的基礎是，開展預防性治療，滅螺，改善環境衛生，并開展健康教育。
世衛組織控制血吸蟲病戰略的重點是，使用吡喹酮進行定期的和有針對性的治療，來遏制血吸蟲病。這需要定期治療高危人群中的所有患者。治療應當與健康教育以及獲得安全飲用水和良好衛生設施相輔相成。
有針對性的治療對象是：
· 流行地的學齡兒童。
· 流行區中被認為有危險的成人，例如從事與受侵染水接觸的職業人群（例如漁民、農民、灌溉工人），以及在從事家務勞動中與受侵染水接觸的婦女。
· 生活在高流行區的所有居民。
干預頻次視學齡兒童中的感染率或可見血尿（只適用于尿路血吸蟲病）的發生率而定。在高傳播區，可能必須連續數年反復治療。
目標是遏制疾?。簩︼L險人群的定期治療將治愈輕微病癥，并防止受感染的個人發展為嚴重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影響血吸蟲病控制工作的一項重大限制因素?，F有數據顯示，在需要治療的患者中，只有不到14%的人得到治療。
吡喹酮是唯一可用于治療各種類型血吸蟲病的藥物。該藥高效，安全，且成本低廉。即使在治療后發生再次感染，如果在兒童期就進行治療，嚴重患病的風 險就會降低，甚至可得到逆轉。
在過去20年里，吡喹酮已被成功地用于在巴西、柬埔寨、中國、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸蟲病。一些國家隨后成功阻斷了血吸蟲病的傳播。
埃及血吸蟲病防治知識
一、 針對普通人群、勞務輸出（出境）企業（單位）的核心信息
（一）埃及血吸蟲病是一種可預防可治療的傳染病。
（二）每個人均能感染埃及血吸蟲，可重復感染。但人與人之間不會傳播埃及血吸蟲病。
（三）埃及血吸蟲病是由于人接觸了有螺螄（學名水泡螺Bulinus）孳生的河、湖、渠和水塘等水而得病。
（四）埃及血吸蟲病主要流行于大部分非洲國家，流行范圍從東非蘇丹、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦；中非大部分；西非從尼日利亞向南，直到安哥拉；北非從埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、幾內亞比紹、尼日爾，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病，其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時流行。除非洲外，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯；中東黎巴嫩、敘利亞、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部也發現有本病流行區。
（五）赴埃及血吸蟲病流行區工作、學習和生活，不要在野外有螺螄孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（腳）等。
（六）埃及血吸蟲病的主要癥狀是泌尿生殖器官病變，臨床表現有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀。自覺有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀要及時就醫。
（七）吡喹酮是治療埃及血吸蟲病的有效藥物。
（八）埃及血吸蟲病患者應養成良好的個人衛生習慣，不要隨地大（?。┍?。
（九）如果回國后出現有泌尿生殖器官病變，臨床表現有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀出現，應及時到醫院或當地疾控中心（血防機構）檢查，以便得到及時救治。
（十）出國前可向出入境檢驗檢疫機構了解境外埃及血吸蟲病流行狀況。
（十一）勞務輸出（出境）企業、機構及時組織野外工作人員進行檢查治療，做到早檢查、早發現、早治療，消除慢性埃及血吸蟲病和并發癥的出現。
二、針對醫務人員的核心信息
（一）對從東非蘇丹、埃塞俄比亞、坦桑尼亞至島國毛里求斯與留尼日瓦；中非大部分；西非從尼日利亞向南，直到安哥拉；北非從埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞、幾內亞比紹、尼日爾，索馬里和毛里求斯只有埃及血吸蟲病，其他國家則有埃及和曼氏血吸蟲病同時流行。除非洲外，歐洲南面的葡萄牙南部與亞洲西部塞浦路斯；中東黎巴嫩、敘利亞、伊拉克與伊朗以及印度孟買南部各國返回，并且有野外可疑水體接觸史，同時有泌尿生殖器官病變，臨床表現有終末血尿，膀胱刺激與阻塞等癥狀的患者要進行埃及血吸蟲病檢查。
（二）發現埃及血吸蟲病病例要依法報告。
（三）少數患者有發熱、頭痛、乏力等全身癥狀。蕁麻疹常見。并有腹痛與肝、脾腫大。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多。
（四）早期癥狀為無痛性終末血尿，可持續數月或數年，而無其他癥狀，但以后逐漸出現尿頻、尿痛等慢性膀胱炎癥狀，繼而導致排尿困難、泌尿道阻塞、腎盂積水、逆行性細菌感染，最后引起腎衰竭。 膀胱鏡檢查可見膀胱壁上由大量蟲卵肉芽腫形成的沙斑，黏膜增生性炎癥與乳突狀生長，以及由尿酸、草酸與磷酸鹽組成的結石。
（五）在埃及血吸蟲病流行區有無痛性終末血尿患者應懷疑為埃及血吸蟲病。診斷依據是從尿中發現有尾刺的蟲卵。取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發現蟲卵。尿沉渣孵化，于10min 至2h，即可見毛蚴。從膀胱鏡直接取材做活組織檢查，用壓片法可查見大量蟲卵。從尿中排出的大多是活卵，但也有為鈣化蟲卵。直腸黏膜活組織檢查有時也可發現蟲卵。免疫學試驗由于應用的抗原為屬特異性與曼氏血吸蟲病有交叉反應，兩者不能鑒別，但對急性期有早期診斷價值。實驗室檢查：血象中嗜酸性粒細胞顯著增多。
（六）對于確診的病例，采用吡喹酮治療為主，劑量為40mg/kg 體重，1 天療法，單次或分2 次口服是治療埃及血吸蟲病的最適劑量。如無藥品，應當盡快與當地疾病預防控制部門（血防機構）聯系。
（七）埃及血吸蟲病臨床癥狀復雜，主要需與泌尿系統疾病，如腎結石、腎炎、腎結核、膀胱癌，膀胱炎等鑒別。
出國人員瘧疾防治知識
一、基本信息
瘧疾俗稱“打擺子”，“發瘧子”，是一種嚴重危害健康的急性傳染病，如不能得到及時診斷和有效治療，可危及生命。
瘧疾由蚊蟲叮咬傳播，主要有間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧。
每年全球瘧疾發病3億到5億，數百萬人因瘧疾死亡。
二、傳播
當雌性媒介按蚊叮吸帶有瘧原蟲人的血液時，瘧原蟲隨血液進入蚊體，在適宜溫度條件下，瘧原蟲經過發育、繁殖形成子孢子。進入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血時隨唾液進入人體傳播瘧疾。輸入帶有瘧原蟲人的血液、使用被帶有瘧原蟲人的血液污染的注射器等也可傳播瘧疾。瘧原蟲也可經胎盤傳給胎兒，但較少見。
三、生活史
圖1 瘧原蟲生活史
四、流行病學
據WHO報告，全球有109個國家和地區流行瘧疾，約32億人口受到威脅。流行最嚴重的國家和地區是非洲撒哈拉沙漠以南地區，其次為巴布新幾內亞和南太平洋群島國家，且主要流行惡性瘧。而美洲、中東、亞洲大部分國家和地區主要流行間日瘧。
圖2 全球瘧疾流行形勢圖
表1 瘧疾流行國家名單
| 非洲
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安哥拉，阿爾及利亞，貝寧，博茨瓦納，布基納法索，布隆迪，喀麥隆，佛得角，中非，乍得，科摩羅，剛果金，剛果布，科特迪瓦，吉布提，埃及，赤道幾內亞，厄立特里亞，埃塞俄比亞，加蓬，岡比亞，加納，幾內亞，幾內亞比紹，納米比亞，尼日利亞，南非，烏干達，馬里，肯尼亞，利比里亞，馬達加斯加，馬拉維，贊比亞，坦桑尼亞，津巴布韋，多哥，斯威士蘭，蘇丹，索馬里，塞拉利昂，塞內加爾，圣多美，盧旺達，尼日爾，莫桑比克，毛里塔尼亞，馬約特島，毛里求斯 |
| 東南亞
|
菲律賓，越南，泰國，斯里蘭卡，中國，緬甸，朝鮮，韓國，尼泊爾，老撾，孟加拉國，柬埔寨，印度，印尼，馬來西亞，瓦努阿圖，烏茲別克斯坦，土耳其，帝汶島，塔吉克斯坦，敘利亞 |
| 美洲
|
阿根廷，伯利茲，玻利維亞，巴西，哥倫比亞，哥斯達黎加（北美洲），厄瓜多爾，薩爾瓦多（中美洲），法屬圭亞那，危地馬拉（中美洲），圭亞那，洪都拉斯（北美洲），蘇里南，委內瑞拉，秘魯，巴拉圭，巴拿馬，尼加拉瓜，墨西哥，多米尼加，海地 |
| 亞洲
|
阿富汗，亞美尼亞，阿塞拜疆，不丹，吉爾吉斯坦，也門，所羅門群島，巴布亞新幾內亞，沙特阿拉伯，俄羅斯，巴基斯坦，阿曼，伊朗，格魯吉亞 |
五、臨床
瘧疾主要以周期性發冷、發熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點。瘧疾從感染到臨床發作一般要經歷潛伏期、前驅期和發作期三個階段。
六、 診斷
主要根據流行病學史、臨床表現以及實驗室檢查結果，予以診斷。
流行病學史：曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近兩周內有輸血史。
臨床表現：呈周期性發作，每天或隔天或隔兩天發作一次，發作時依次出現發冷、發熱、出汗等癥狀，其后體溫恢復正常，發作多次后可出現脾大和貧血。重癥病例出現昏迷等癥狀；具有發冷、發熱、出汗等癥狀，但熱型和發作周期不規律。
實驗室檢查：主要有顯微鏡檢查血涂片、瘧原蟲抗原檢測和聚合酶鏈式反應（PCR）。
七、預防和控制
防止蚊蟲叮咬是預防瘧疾最有效的方法，如使用蚊帳、紗窗紗門，蚊香等。如果有原因不明發熱或感冒樣癥狀請立即到當地醫院就診和治療。如當地醫院沒有瘧疾診治條件可直接聯系當地疾病預防控制中心尋求幫助。
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