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麻疹疑似病例血標本送檢及實驗室檢測結果登記表（參考）
地區（市、州、盟） 縣（市、區、旗） 送樣單位： 送樣人： 送樣日期： 年 月 日
標本運輸方式：1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收樣單位： 收樣人： 收樣日期： 年 月 日
| 標本 編號 （1） |
傳染病個案 卡片編號 （2） |
姓名 （3） |
性別 （4） |
出生 日期 （5） |
現住址 （6） |
末劑麻疹疫苗時間（7） |
出疹 日期 （8） |
是否暴發病例 （9） |
第幾份血標本 （10） |
采樣 日期 （11） |
標本 狀況 （12） |
麻疹IgM抗體檢測 |
風疹IgM抗體檢測 |
備注 （17） |
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| 檢測結果 （13） |
報告日期 （14） |
檢測結果 （15） |
報告日期 （16） |
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說明：1．向麻疹實驗室送檢血清標本使用本表。標本編號由采樣單位編寫。傳染病報卡編號可在卡片編碼生成后補填。第3-11項病例及標本基本信息由送檢單位填寫用于檢測單位標識病例，收樣日期及第12-16項由檢測單位填寫并錄入麻疹監測信息報告管理系統。
2．現住址：填寫至縣級即可。 第幾份血標本：指采集該病例的第幾份血標本，第一份血標本填寫1，第二份血標本填寫2。
3．標本狀況: 由收樣實驗室判斷并填寫，①合格 ②不合格。合格指出疹后28天內采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染，在冷藏條件下保存、運輸。
4．檢測結果：①陽性 ②陰性 ③待定。
附件4-2 麻疹疑似病例病原學標本送檢及實驗室檢測結果登記表（參考）
地區（市、州、盟） 縣（市、區、旗） 送樣單位： 送樣人： 送樣日期： 年 月 日
標本運輸方式：1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收樣單位： 收樣人： 收樣日期： 年 月 日
| 標本 編號 （1） |
傳染病 個案 卡片編號 （2） |
姓名 （3） |
性 別 （4） |
出生 日期 （5） |
現住址 （6） |
末劑麻疹疫苗時間（7） |
出疹 日期 （8） |
是否 暴發 （9） |
標本 種類 （10） |
采樣 日期 （11） |
IgM 檢測 結果 （12） |
標本 狀況 （13） |
病毒分離 所用細胞 |
細胞 融合 病變 （16） |
省級 報告 日期 （17） |
麻疹病毒 鑒定 |
風疹病毒 鑒定 |
國家 報告 日期 （22） |
野毒株 命名 （23） |
備注 （24） |
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| 種類 （14） |
代次 （15） |
結果 （18） |
基因型 （19） |
結果 （20） |
基因型 （21） |
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說明：1．向省級送檢病原學標本和向國家級送檢病毒分離物可通用此表。第1-12項病例及標本基本信息由送檢單位填寫用于檢測單位標識病例，收樣日期、標本狀況及各項結果由省級錄入麻疹監測信息報告管理系統。
2．現住址：填寫至縣級即可。 標本種類：①咽拭子 ②尿 ③其他注明。 IgM檢測結果：注明麻疹或風疹IgM抗體檢測結果。
3．標本狀況：由收樣實驗室判斷并填寫，①合格 ②不合格。
4．細胞種類：①Vero-slam細胞 ②Vero細胞 ③其他詳注。 融合病變：①陽性 ②陰性 ⑨不詳。
5．病毒鑒定結果：①陽性 ②陰性 ③待定。 野毒株命名：由國家麻疹實驗室負責。
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