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猴痘健康提示
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來(lái)，一些非地方性流行地區(qū)的國(guó)家先后發(fā)現(xiàn)大量猴痘病例，且已出現(xiàn)人際間傳播。為保護(hù)我國(guó)公民健康，特對(duì)猴痘疫情情況及疾病預(yù)防與治療等信息進(jìn)行整理，提出以下健康提示。
一、猴痘疫情情況
1970年在剛果民主共和國(guó)確診了全球首例人感染猴痘病毒病例。此后，非洲陸續(xù)有國(guó)家報(bào)告猴痘病例，目前，已有11個(gè)非洲國(guó)家（貝寧、剛果民主共和國(guó)、剛果共和國(guó)、喀麥隆、中非共和國(guó)、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹）發(fā)生過(guò)猴痘疫情。因此，目前認(rèn)為，非洲的中部和西部地區(qū)為猴痘地方性流行地區(qū)，而且，病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。
非洲以外地區(qū)為非地方性流行地區(qū)，既往發(fā)生的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。美國(guó)2003年猴痘疫情為歷史上首次在非洲以外地區(qū)發(fā)現(xiàn)猴痘病例。此后，英國(guó)也曾在2018年、2019年和2021年報(bào)告了少量猴痘病例。上述病例中，絕大多數(shù)都有非洲地區(qū)旅居史。
2022年5月13日，英國(guó)首先報(bào)告本土猴痘病例，此后，歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲（非地方性流行國(guó)家）陸續(xù)發(fā)現(xiàn)猴痘病例，截至6月8日，全球非地方性流行地區(qū)已有5個(gè)大洲28個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計(jì)報(bào)告確診病例1285例和疑似病例1例，無(wú)死亡病例 [1] 。其中，86.5%（1112例）來(lái)自歐洲，其次為美洲（153例）、亞洲（13例）、大洋洲（6例）和非洲（1例），各國(guó)病例報(bào)告情況詳見(jiàn)下表。
2022年非地方性流行地區(qū)國(guó)家猴痘病例報(bào)告一覽表
此外，2022年非洲猴痘地方性流行國(guó)家也有病例報(bào)告，截至6月8日，非洲共有8個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計(jì)報(bào)告病例1526例，死亡72人，粗病死率為4.7%。其中，剛果民主共和國(guó)報(bào)告病例數(shù)最多（病例1366例，死亡64人），其次為尼日利亞（病例141例，死亡1人）、喀麥隆（病例31例，死亡2人）、中非共和國(guó)（病例25例，死亡2人）、加納（病例17例，無(wú)死亡）、剛果共和國(guó)（病例9例，死亡3人）、利比亞（病例4例，無(wú)死亡）和塞拉利昂（病例2例，無(wú)死亡）。
本輪疫情病例數(shù)和波及范圍均增長(zhǎng)較快，為非地方性流行區(qū)的歷史之最。病例以中青年男性為主；多為男男同性戀者，疫情傳播與性活動(dòng)密切相關(guān)；絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區(qū)（即非洲中部和西部的11個(gè)2022年前曾報(bào)告猴痘病例的國(guó)家）旅行；臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，數(shù)量明顯偏少，只有幾個(gè)甚至一個(gè)皮疹，未見(jiàn)進(jìn)一步擴(kuò)散。
二、猴痘基本知識(shí)
（一）猴痘病毒
猴痘病毒是全長(zhǎng)約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，是正痘病毒中對(duì)人類致病的4種病毒之一（其余3種為天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒）。猴痘病毒存在2個(gè)分支（西非分支和剛果盆地分支），其中，西非分支病死率約為3.6%，剛果盆地支病死率可達(dá)10.6% [2] 。2022年5月以來(lái)非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病例樣本，測(cè)序分析結(jié)果為西非分支。
猴痘病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活，紫外線和一般消毒劑也可滅活，對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
（二）猴痘流行病學(xué)
猴痘病毒在自然界主要存在于非洲的嚙齒類動(dòng)物（非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）體內(nèi)。靈長(zhǎng)類動(dòng)物（猴、黑猩猩、人等）接觸感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物后也會(huì)感染。感染了猴痘病毒的動(dòng)物和猴痘病人都是這個(gè)疾病的傳染源。
猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，也可在長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸時(shí)通過(guò)飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。本次猴痘疫情還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例在發(fā)病前有同性性行為，可能主要還是與性活動(dòng)中的密切接觸傳播有關(guān)，目前尚不能確定是否會(huì)經(jīng)過(guò)精液或陰道分泌物傳播。猴痘病毒還可通過(guò)胎盤(pán)從孕婦傳播給胎兒。
既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。未接種過(guò)天花疫苗的人群（尤其是1981年后出生的人）對(duì)猴痘病毒普遍易感。
（三）猴痘病人臨床表現(xiàn)
潛伏期5-21天，多為6-13天。
發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多有發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淺表淋巴結(jié)腫大。
發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹（見(jiàn)下圖）。典型皮疹表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見(jiàn)，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。
（圖片來(lái)源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1）
部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。嚴(yán)重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群。
今年在非洲以外的非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病人的臨床癥狀普遍較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器及其周圍部位，數(shù)量較少。
（四）猴痘的治療及預(yù)防
猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物。治療主要是對(duì)癥支持治療和并發(fā)癥的治療。
三、健康提示
（一）個(gè)人預(yù)防
1.正在疫情國(guó)家旅行或居住的人員。需關(guān)注所在國(guó)的猴痘疫情信息。避免接觸嚙齒類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括動(dòng)物的血和肉），食用前必須徹底煮熟。如果必須接觸猴痘病人，應(yīng)避免身體密切接觸，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，避免共同生活用品（如床上用品、衣物等），照看或探視病人時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)（如佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣等）。注意做好手部衛(wèi)生，及時(shí)用肥皂、洗手液等在流動(dòng)水下洗手。
2.近期已回國(guó)和即將回國(guó)人員。近期已回國(guó)人員需注意自我健康監(jiān)測(cè)，若在國(guó)外有過(guò)可疑動(dòng)物和人員或猴痘病例的接觸史和暴露史，可主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢和報(bào)備；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生境外旅居史，以協(xié)助診斷和治療。即將回國(guó)人員除注意上述事項(xiàng)外，入境健康申報(bào)時(shí)需配合海關(guān)主動(dòng)報(bào)備。
3.近期計(jì)劃出國(guó)人員。需密切關(guān)注目的地國(guó)家的猴痘疫情，盡早了解猴痘預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，如避免接觸嚙齒類動(dòng)物和猴痘病人，避免與病人共用物品，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，做好個(gè)人手衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)不明原因皮疹等癥狀及時(shí)就醫(yī)等。
4.國(guó)內(nèi)其他一般人群。我國(guó)尚無(wú)猴痘病例報(bào)告，也未在野生動(dòng)物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒，一般人群暫無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)猴痘輸入病例，主要在其接觸者中存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制
醫(yī)務(wù)人員接診皮疹病人時(shí)，如發(fā)現(xiàn)其21天內(nèi)有猴痘報(bào)告病例國(guó)家旅居史，需考慮猴痘的可能。在為疑似或確診猴痘病人提供診療服務(wù)時(shí)，以及處理病人標(biāo)本時(shí)，應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即佩戴一次性乳膠手套、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣等，同時(shí)做好手衛(wèi)生。采集疑似感染猴痘病毒的病人樣本時(shí)，應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。運(yùn)送病人樣本應(yīng)確保安全包裝，并遵守感染性物品處理指南。疑似或確診猴痘病人在醫(yī)院內(nèi)可能污染的環(huán)境和物品，需隨時(shí)消毒。
（三）動(dòng)物貿(mào)易
建議非必要不進(jìn)口嚙齒類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物，加強(qiáng)入境攜帶、寄遞動(dòng)物檢疫，以及進(jìn)口嚙齒類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物檢疫。
[1] https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON392
[2] 非流行地區(qū)猴痘暴發(fā)的思考與建議，中華醫(yī)學(xué)雜志
衛(wèi)生應(yīng)急中心 供稿
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