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戊型肝炎實況報道
第280號 2014年6月
重要事實
全球每年大約有2000萬人感染戊型肝炎，300多萬急性戊肝病例，5.66萬例與戊肝有關的死亡。
戊肝一般具有自限性，但可能發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）。
戊肝病毒一般通過糞口途徑，主要是通過被污染的水傳播。
戊肝在全世界都有發(fā)現(xiàn)，但流行率最高的地區(qū)是東亞和南亞。
中國生產(chǎn)和批準了全球第一個預防戊肝的疫苗，但目前此疫苗還未供應全球市場。
戊肝是一種由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是一種非包膜、陽性、單鏈的核糖核酸（RNA）病毒。
戊肝病毒主要通過被污染的飲用水傳播。戊肝是一種自限性感染，一般4-6周內(nèi)會自愈。偶爾也會發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭），導致死亡。
每年，全球有大約2000萬新發(fā)戊肝病例。
地域分布
世界各地時有發(fā)生戊肝疫情和零星病例。這些疫情往往發(fā)生在缺乏基本的水、環(huán)衛(wèi)、個人衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生服務的資源有限國家中，一次疫情可能會影響數(shù)百人至數(shù)千人。近些年，在沖突地區(qū)和人道主義緊急狀態(tài)地區(qū)，例如在戰(zhàn)區(qū)、難民營或流離失所者收容所等地，發(fā)生了一些疫情。估計全球每年發(fā)生2000萬例感染，330萬例急性病例，5.66萬例死亡。
戊肝在全球范圍內(nèi)都有發(fā)現(xiàn)。不同基因型的戊肝病毒決定了其流行病學差異。例如，基因1型主要分布在發(fā)展中國家，并造成社區(qū)暴發(fā)。而基因3型主要分布在發(fā)達國家，不會造成暴發(fā)。
血清流行率（即某一人群中血清檢測呈陽性的人數(shù)）最高的地區(qū)一般是衛(wèi)生條件差的地區(qū)，衛(wèi)生條件差會增加病毒傳播的風險。60%的戊肝感染和65%因戊肝造成的死亡發(fā)生在東亞和南亞地區(qū)。在這些地區(qū)的某些年齡組人群中，25%的血清流行率非常常見。在埃及，一半以上的5歲以上人口的戊肝血清檢測呈陽性。
傳播
戊肝主要由飲用水遭到糞便污染造成的糞口途徑傳播。其他傳播途徑也有發(fā)現(xiàn)，包括：
食源性傳播，即食用來自受感染動物的產(chǎn)品；
通過輸入受感染的血液制品傳播；
縱向傳播，即孕婦傳染給胎兒。
雖然人類被認為是戊肝病毒的天然宿主，但戊肝病毒或密切相關病毒的抗體在靈長類動物及其他類型的動物體內(nèi)也曾被檢測到。
戊肝是一種經(jīng)水傳播的疾病，多數(shù)戊肝暴發(fā)都與受污染的水或食品供應有關。在戊肝流行區(qū)，食用生肉或未加工的貝類也是造成散發(fā)病例的原因之一。
在世界范圍內(nèi)，戊肝的危險因素與一個地方的衛(wèi)生條件，以及隨便排放含有戊肝病毒的糞便有很大關系。
癥狀
戊肝的潛伏期從暴露后3個星期到8個星期不等，平均為40天。傳播期不明。
戊肝病毒會造成散發(fā)或暴發(fā)型病毒性肝炎。其中15歲－40歲的成年臨床病例最為常見。雖然兒童感染戊肝病毒非常常見，但大多數(shù)沒有癥狀，或僅造成輕微發(fā)病，不會發(fā)生黃疸（無黃疸），而且經(jīng)常漏診。
肝炎的典型特征和癥狀包括：
黃疸（皮膚出現(xiàn)黃色，眼睛出現(xiàn)鞏膜，尿黑，大便顏色淺）；
厭食（失去胃口）；
肝變大、出現(xiàn)壓痛（肝腫大）；
下腹疼痛、壓痛；
惡心、嘔吐；
發(fā)熱。
這些癥狀與其他肝病急性期的癥狀很難區(qū)別，一半持續(xù)1-2個星期。
在罕見情況下，急性戊肝會造成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。暴發(fā)性肝炎在懷孕期間的發(fā)病率最高。懷孕婦女最易患戊肝導致的產(chǎn)科并發(fā)癥并死亡，在最后三個月孕晚期，戊肝造成的死亡率可高達20%。
曾報道過免疫受抑制人群患慢性戊肝的病例。免疫功能低下人群發(fā)生戊肝重新激活的病例也有報道。
診斷
戊肝病例與其他類型急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)并無區(qū)別。因此，戊肝的診斷經(jīng)常要依靠血液中是否檢測到戊肝病毒特有的IgM和IgG抗體來判斷。還可以通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）等檢測手段來檢測血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸，但這種檢測需要有專業(yè)的實驗室設施。
如果發(fā)展中國家發(fā)生水源性肝炎暴發(fā)，應懷疑戊肝，特別是孕婦病情較重，而甲肝又被排除的情況下。
治療
目前還沒有能改變急性肝炎病程的治療方案。預防是最有效的控制方法。
因為戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果發(fā)生暴發(fā)性肝炎，則需要住院。有癥狀的孕婦，也需考慮住院治療。
預防
可以通過下列方法降低戊肝的感染和傳播：
確保公共供水設施的質(zhì)量標準；
建立妥善的垃圾處理設施，清除廢物。
在個人層面上，可以通過下列措施降低感染風險：
保持良好的衛(wèi)生習慣，如用安全的水洗手，特別是接觸食物之前；
避免飲用潔凈度不明的水和冰；
遵循世衛(wèi)組織食品安全建議。
2011年，中國批準了首個預防戊肝病毒感染的疫苗。雖然該疫苗目前還沒有供應國際市場，但幾年內(nèi)可能在其他幾個國家得到供應。
疫情處置指南
如果發(fā)生疫情，世衛(wèi)組織建議：
確定傳播模式；
確定暴露于高風險的特定人群；
消除共同感染源；
加強衛(wèi)生措施，消除糞便對食品和水的污染。
世衛(wèi)組織的應對
世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）于2013年設立了一個戊肝工作小組，負責就戊肝負擔以及戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益的現(xiàn)有證據(jù)等一系列問題報告情況。免疫戰(zhàn)略咨詢專家組將于2014年10月召開會議，評估該工作小組的報告并向總干事提出建議。
全球網(wǎng)絡戊型肝炎工作小組與一些會員國合作編寫了一本關于如何應對戊肝暴發(fā)的手冊，手冊預計將于2014年下半年發(fā)表。
此外，世衛(wèi)組織正在以下領域開展病毒性肝炎防控工作：
提高認識，促進建立伙伴關系，調(diào)動資源；
制定基于證據(jù)的政策和收集數(shù)據(jù)，以便采取行動；
預防傳播；
篩檢、護理和治療。
世衛(wèi)組織還于每年7月28日舉辦世界肝炎日活動，以提高人們對病毒性肝炎的認識和了解。
來源：WHO網(wǎng)站http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/zh/
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