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美國(guó)疾控中心蚊媒監(jiān)測(cè)與防治方案摘譯
來(lái)源：Surveillance and Control of Aedes aegypti and Aedes albopictus in the United States
http://www.cdc.gov/chikungunya/resources/vector-control.html
美國(guó)CDC指出，蚊媒控制和避免叮咬是控制登革熱、寨卡病毒病、基孔肯雅熱等蚊傳疾病的根本方法。為了快速識(shí)別和控制蚊傳疾病的暴發(fā)，必須建立和維持蚊媒監(jiān)測(cè)體系。
美國(guó)蚊媒監(jiān)測(cè)工作的目的包括：明確埃及伊蚊和白紋伊蚊的地理消長(zhǎng)；明確蚊媒孳生地類型以指導(dǎo)防控工作；在具體地區(qū)查明蚊幼孳生地；監(jiān)測(cè)蚊媒種群密度，劃定高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)；監(jiān)測(cè)蚊媒控制有效性；收集蚊媒感染率以明確初代/傳代蚊媒及人類感染的閾值。
一、蚊媒監(jiān)測(cè)和防控措施：
在蚊媒活動(dòng)季節(jié)到來(lái)前，開(kāi)展以減少或消滅伊蚊幼蟲(chóng)孳生地為主題的宣教工作；調(diào)查容器的分布、數(shù)量和類型；在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展清除孳生地工作；翻盆倒罐，在無(wú)法清除的長(zhǎng)期積水中投放滅蚊幼劑。
在蚊媒活動(dòng)季節(jié)到來(lái)后，除繼續(xù)宣教工作外，還需印發(fā)關(guān)于蚊媒和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的宣傳材料；在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展蚊媒監(jiān)測(cè)工作，以確定蚊媒密度、分布、繪制蚊媒分布地圖、評(píng)估滅蚊幼劑和清除孳生地工作效果；繼續(xù)在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展清除孳生地工作；開(kāi)展成蚊密度抽樣監(jiān)測(cè)確定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，并在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)開(kāi)展包括成蚊消殺在內(nèi)的綜合治理措施。
當(dāng)出現(xiàn)輸入/本地病例后，開(kāi)展病例自我防護(hù)的宣傳教育，尤其是在發(fā)病第一周病毒血癥期，應(yīng)盡量避免被蚊媒叮咬，以免疫情擴(kuò)散；繼續(xù)開(kāi)展宣教，呼吁公眾持續(xù)開(kāi)展孳生地清理工作，在資金允許的情況下，可以組織社區(qū)志愿者或開(kāi)展垃圾清理工作；在無(wú)法清除的長(zhǎng)期積水中投放滅蚊幼劑；在病家周圍100-200米范圍內(nèi)進(jìn)行孳生地清理工作；以社區(qū)為單位，開(kāi)展孳生地清理、成蚊消殺、病例管理工作以盡量減少傳播；向公眾通報(bào)疫情，并號(hào)召其使用趨避劑、紗門(mén)、紗窗及空調(diào)。
成蚊消殺
在病家100-200米范圍內(nèi)開(kāi)展成蚊消殺；
在外環(huán)境開(kāi)展空間和殘留殺蟲(chóng)劑處理，必要時(shí)重復(fù)以降低成蚊密度；
開(kāi)展并維持成蚊抽樣監(jiān)測(cè)以評(píng)估成蚊密度和消殺成果。
出現(xiàn)暴發(fā)或聚集性疫情時(shí)
將疫區(qū)劃分為多個(gè)小區(qū)，以確保防控措施可以迅速落實(shí)到所有建筑和公共用地；為確保降低蚊媒密度，可以重復(fù)實(shí)施；
在每個(gè)片區(qū)開(kāi)展逐戶調(diào)查和蚊媒控制，保證1周內(nèi)覆蓋率達(dá)到90%以上；
翻盆倒罐，清除儲(chǔ)水容器；
在建筑或公共用地組織開(kāi)展環(huán)境清理，清除大型儲(chǔ)水垃圾，如廢棄洗衣機(jī)、電冰箱、馬桶等；
采取清理孳生地、成蚊消殺和空間滯留噴灑（包括容器表面和蚊媒棲息地）的綜合措施，注意排水溝等易被忽視的隱形水源。
二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
蚊幼監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
埃及伊蚊幼蟲(chóng)調(diào)查指數(shù)：指調(diào)查區(qū)域內(nèi)每個(gè)容器發(fā)現(xiàn)的蚊幼數(shù)。
房屋指數(shù)（HI）=陽(yáng)性房屋數(shù)/總調(diào)查數(shù)*100%
容器指數(shù)（CI）=陽(yáng)性容器數(shù)/總積水容器數(shù)*100%
布雷圖指數(shù)（BI）=陽(yáng)性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)*100
目前認(rèn)為，HI＜5（Soper，1967），CI＜10（Connor等，1923）或BI＜5（Brown，1977）可以預(yù)防黃熱病的傳播。但不同地區(qū)閾值可能不同。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究認(rèn)為，阻斷登革熱傳播的幼蟲(chóng)調(diào)查指數(shù)應(yīng)為BI=1.2、CI=1.8和HI=1（Chang等，2015）。
蚊蛹監(jiān)測(cè)：每戶/人均/每公頃蚊蛹數(shù)。該項(xiàng)調(diào)查是基于相較于幼蟲(chóng)數(shù)量或蚊幼調(diào)查指數(shù)（HI、CI、BI），蚊蛹數(shù)量可以更好的反映成蚊數(shù)量，并且通過(guò)調(diào)查蚊蛹，可以明確不同容器孵化成蚊的能力，從而為成蚊監(jiān)控提供方向。蚊蛹監(jiān)測(cè)的主要方式是通過(guò)對(duì)房屋和容器的大樣本抽樣調(diào)查進(jìn)行估算（Reuben et al. 1978, Barrera et al. 2006a, b）。目前對(duì)于登革熱和寨卡病毒病蚊蛹指數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)閾值尚無(wú)數(shù)據(jù)，但有模型（Focks等，2000）表明，在28℃，人群免疫率0-67%的條件下，安全閾值可能為埃及伊蚊蚊蛹指數(shù)0.5-1.5/人。
每周誘蚊誘卵器指數(shù)：目前尚無(wú)確定的風(fēng)險(xiǎn)閾值，但泰國(guó)的研究表明，當(dāng)埃及伊蚊誘蚊誘卵器指數(shù)低于2時(shí)，可基本阻斷登革熱傳播（Mogi等，1990）。
每粘蟲(chóng)板每周雌蚊捕獲數(shù)：澳大利亞的研究表明，當(dāng)每粘蟲(chóng)板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)≥2與登革熱發(fā)病有關(guān)，安全閾值為1（Ritchie等，2004）。另一項(xiàng)研究表明，每粘蟲(chóng)板每周捕獲埃及伊蚊雌蚊數(shù)＜2為基孔肯雅熱的安全閾值（波多黎各CDC）。
成蚊帶毒率調(diào)查：
調(diào)查雌蚊帶毒率有助于確定引起人類登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病傳播的昆蟲(chóng)帶毒率閾值。其指標(biāo)與其他蟲(chóng)媒病毒相同，均為最小帶毒率（MIR）、帶毒率的最大似然估計(jì)（MLE）和媒介指數(shù)（VI）。由于目前成蚊帶毒率及人群患病率數(shù)據(jù)十分有限，成蚊帶毒率尚不能用以預(yù)測(cè)蚊媒傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。登革熱監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在某些情況下成蚊帶毒率的上升先于疫情上升或暴發(fā)（Chow等，1988、Mendez等，2006），但另一些研究未發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果（Chen等，2010）。因此目前很難確立登革熱暴發(fā)的成蚊帶毒率閾值。但通過(guò)不同方法開(kāi)展的成蚊帶毒率調(diào)查有助于開(kāi)展及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
三、蚊媒控制：
蚊幼期控制措施：
蚊幼控制的一個(gè)關(guān)鍵步驟是識(shí)別當(dāng)?shù)貎?chǔ)水容器的類型和每種容器孳生蚊幼的能力。不同的儲(chǔ)水容器處理方法不同，可將其大致分為五類：
陸生植物的儲(chǔ)水部分，如樹(shù)洞、葉腋等；
非必須或可丟棄類容器，如食品飲料包裝袋、輪胎、破碎的器具等；
使用中的容器，如貯水容器、盆栽植物和鐵架、動(dòng)物飲水盤(pán)、油漆托盤(pán)、玩具、桶、化糞池等；
外環(huán)境中的腔體類結(jié)構(gòu)，如柵欄柱、磚、不平的地面和屋頂、屋頂排水溝、空調(diào)托盤(pán)等；
室外地下結(jié)構(gòu)。
常見(jiàn)蚊幼控制措施：
環(huán)境治理：通過(guò)清除蚊幼孳生地達(dá)到控制目標(biāo)，包括建立自來(lái)水系統(tǒng)，開(kāi)展城市垃圾回收項(xiàng)目（玻璃、金屬和塑料），開(kāi)展廢舊輪胎回收，以及以污物處理系統(tǒng)取代化糞池等；
使用滅蚊幼劑：通過(guò)化學(xué)或生物方法殺滅幼蚊或阻止其成熟；
生物滅蚊幼劑：包括含有蘇云金桿菌以色列變種的各類產(chǎn)品；（B.t.i）、多殺菌素、昆蟲(chóng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑、幾丁質(zhì)合成抑制劑等。生物滅蚊幼劑對(duì)非靶向生物影響很小或無(wú)影響，且無(wú)環(huán)境積累。
單分子膜或油：此類產(chǎn)品通過(guò)在水面擴(kuò)散形成薄膜，阻止幼蚊氣體交換而達(dá)到滅蚊幼的目的。
效果評(píng)價(jià)：可以通過(guò)對(duì)比同一區(qū)域滅蚊幼前后的蚊幼數(shù)量評(píng)估效果或與空白區(qū)對(duì)比進(jìn)行評(píng)估。
生物控制：在大型容器中可采用養(yǎng)魚(yú)等方法控制蚊幼。
成蚊控制：
化學(xué)控制：包括采用空間噴灑、滯留噴灑、屏障噴霧、誘殺劑等殺蟲(chóng)劑。
物理控制：主要指在家中采用膠水等液體誘騙雌蚊產(chǎn)卵已達(dá)到滅蚊目的。
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