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四川省人－豬鏈球菌病治療方案（試行）

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治療原則：早發現、早診斷、早治療；入住傳染病房，隔離治療；臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC治療等。

一、一般治療

體位：一般采取平臥位。

吸氧：鼻導管給氧，效果差者可面罩給氧或使用呼吸機。

飲食：進食易消化流質飲食，對消化道癥狀嚴重的患者，可以禁食。靜脈補液，保證水、電解質及能量供應。

退熱：發熱患者以物理降溫為主，慎用解熱鎮痛劑。

預防應激性潰瘍：法莫替丁20mg，每日2次。

支持治療：對經濟條件較好的患者，丙種球蛋白30g靜脈滴注。

二、病原治療

早期、足量使用抗生素，建議經驗使用三代頭孢菌素治療。

頭孢曲松鈉，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每12小時一次。或頭孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每8小時一次。

對有病原培養報告的患者，根據藥敏報告結果調整治療。治療2天效果不佳者，考慮調整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調整治療。

三、抗休克治療

1．擴容治療

部分患者在發病早期存在嚴重的有效循環血量不足的問題，積極擴充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒有休克的患者，也應注意其血容量問題。

（1）晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC 1—2g。根據血清鉀及尿量情況，適當加入氯化鉀。

搶救休克，以先快后慢為原則。第1小時可以輸入1000—2000ml，隨血容量補充，速度減為500ml以至更低。

（2）膠體液：白蛋白30g，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯合使用，每100ml血漿可與200ml膠體液聯合使用。

2．糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，24小時可使用2次。最好有血氣分析結果指導治療。

3．血管活性藥物的使用

在擴容基礎上，對血壓仍無上升的患者，可以使用血管活性藥物。多巴胺每分鐘5μg/Kg。升壓效果不佳，可以繼續加量至每分鐘10μg/Kg。必要時加用間羥胺（劑量為多巴胺的一半）。

在充分擴容基礎上，對微循環障礙患者（四肢涼，口唇發紺，甲床紫紺），可以使用654—2  10mg，加入100ml 10%葡萄糖液體中靜脈點滴，必要時可以重復。

4．強心藥物的使用

心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類強心藥物。西地蘭0.4 mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，緩慢靜脈推入。可以重復給藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。

5．糖皮質激素的使用

發病前3天，琥珀酸氫化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。一般每日1次，嚴重患者可以給予2次/日。

6．利尿劑的使用

無尿或少尿的患者，給予速尿20mg，效果不佳可以加大劑量。

7．中藥抗休克治療

生脈注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈點滴，3—4次/日。

四、腦膜炎的處理

1．顱內高壓的處理：20%甘露醇注射液250ml，快速靜脈注射，每4—8小時一次，病情好轉改為12小時一次。嚴重患者在注射甘露醇的間歇可以使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml, 靜脈注射。

2．抽搐驚厥的處理：對抽搐驚厥患者，可以使用苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射，8—12小時一次。也可使用安定10mg，緩慢靜脈注射，注意患者呼吸。必要時10%水合氯醛20—40ml，口服或灌腸。

五、DIC的處理

患者有出血表現，血小板減少或進行性下降，PT延長3秒以上，應高度懷疑DIC存在。本案之DIC的治療原則：原發病治療（抗生素），支持替代治療，必要時肝素抗凝治療。

替代治療：每天至少輸注新鮮血漿400ml，至PT恢復正常；如果患者血小板數小于50×10⁹/L，先輸注單采血小板1單位；血小板數小于20×10⁹/L時，1次性輸注單采血小板2個單位。

肝素抗凝：如果經過以上積極替代治療1天后出血癥狀不改善，血小板數和PT不能恢復正常，在繼續替代輸注治療基礎上可以給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限為出血明顯改善，血小板數和PT恢復正常。

六、中醫辨證治療

1．輕癥病人

臨床表現：惡寒、發熱、頭痛、頭昏、全身不適、身軟乏力、腹痛、腹瀉、舌淡紅苔白膩、脈濡緩。

中醫診斷：濕溫，署溫

中醫辨證：溫遏熱伏。

治法：芳香化濁，淡滲利濕

處方：藿樸夏苓湯合甘露消毒丹化裁。

用冷水煮沸15分鐘，煎熬三次，每日口服三次，每次150ml.

2．重癥病人

臨床表現：在上述臨床表現的基礎上出現昏迷、休克、淤斑。

中醫辨證：熱深毒深

治法：在西醫搶救治療的基礎上，采取菌毒并治

處方：清瘟敗毒飲

上方用冷水連續煎熬3次，每次煮沸15分鐘，三次混勻后備用，清醒者口服，昏迷者可鼻飼或保留灌腸，每次200ml。

七、出院標準

無論疑似、臨床診斷或實驗室確診病例，同時具備以下3項者方可出院。

1．全身中毒癥狀、休克表現、腦膜炎表現等消失；

2．體溫正常3天；

3．外周血常規檢查恢復正常。