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霍亂防治知識(shí)問答
霍亂是由O1群或O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的兩種甲類傳染病之一，也是《國(guó)際衛(wèi)生檢疫條例》規(guī)定國(guó)際檢疫的三種傳染病之一。
根據(jù)菌體（O）抗原的不同，霍亂弧菌可分出200個(gè)以上的O血清群，但僅發(fā)現(xiàn)O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌包括兩個(gè)生物型：古典生物型和埃爾托生物型，兩個(gè)生物型又都分為稻葉、小川和彥島（少見）三種血清型。O1和O139群霍亂弧菌可分為產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株。
霍亂病人或帶菌者是霍亂的傳染源。
19 世紀(jì)初至今已引起7 次世界性大流行。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類帶來巨大的災(zāi)難。1961年開始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無停息的跡象。1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行，這型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國(guó)、巴基斯坦、泰國(guó)、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂病例。2003年，WHO報(bào)告45個(gè)國(guó)家111575例病例。
大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或根本沒有癥狀，典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的無痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次。感染霍亂后，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡。
人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。
我國(guó)的流行時(shí)間為3～11月份，6～9月份是流行高峰。
潛伏期數(shù)小時(shí)至5天，通常2～3天。糞便陽性期間有傳染性，通常至恢復(fù)后幾天。偶有攜帶者傳染期持續(xù)數(shù)月。對(duì)霍亂弧菌有效的抗菌藥物可縮短傳染期。
有腹瀉癥狀，尤其是劇烈的無痛性水樣腹瀉，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，并做霍亂弧菌的培養(yǎng)檢查。與霍亂感染者一起就餐或密切接觸的人也應(yīng)采集糞便或肛拭檢查，以確定是否感染。 在霍亂疫區(qū)內(nèi)或近日去過霍亂疫區(qū)，出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并留糞便作霍亂細(xì)菌學(xué)檢查。
霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療。霍亂癥狀消失，停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。感染霍亂后，不接受隔離治療，屬于違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的行為，另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的采樣、家里疫點(diǎn)的消毒等工作。
霍亂可通過飲用或食用被霍亂弧菌傳染而又未經(jīng)消毒處理的水或食物和接觸霍亂病人、帶菌者排泄物污染的手和物品以及食用經(jīng)蒼蠅污染過的食物等途經(jīng)傳播。
預(yù)防霍亂的方法比較簡(jiǎn)單。主要是“把好一張口”，預(yù)防病從口入。做到五要五不要。
五要：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分開，出現(xiàn)癥狀要就診。
五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食品不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。
做好原材料選購－加工處理食物－儲(chǔ)存食物每個(gè)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生。
原材料選購：
? 選購新鮮的食物原材料，不要購買變質(zhì)、變色、變味的食物；
? 不要從流動(dòng)熟食小販或無牌食肆購買食物。
加工處理食物：
? 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持雙手清潔，處理食物前、處理生的食物后及如廁后，都應(yīng)用消毒水或清水洗凈雙手；
? 要分不同的人處理熟制品（鹵味、燒味）和處理海產(chǎn)、家禽
? 任何人如有腹瀉或嘔吐，不要處理食物；
? 不要過早準(zhǔn)備食物，尤其是海產(chǎn)品，最好即煮即用；
? 生熟食物要用不同用具處理；
? 食物要徹底煮熟，尤其是海水產(chǎn)品。
儲(chǔ)存食物：
? 生的肉食、海產(chǎn)和其他容易變壞的食物，應(yīng)放在雪柜內(nèi)儲(chǔ)存，雪柜在4℃以下；
? 生熟食物要分開存放，如要放在一起，把熟食放在雪柜上格；
? 已煮熟的食物，如不是即時(shí)食用，應(yīng)儲(chǔ)存在4℃以下且保存時(shí)間不超過48小時(shí)；
? 養(yǎng)殖海產(chǎn)品的水要經(jīng)常更換，魚缸要定期消毒。
與霍亂病人共同進(jìn)餐或密切接觸的人必須接受醫(yī)學(xué)觀察1周，如接觸者是食物加工人員必須暫離工作崗位，直至兩次糞便培養(yǎng)陰性。醫(yī)學(xué)觀察期間如有腹瀉癥狀必須立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。接觸者采便檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇服用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。
只要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)溶液，合理使用抗生素，治療霍亂并不困難。
首先霍亂病人要按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。
不同臨床分型的病人治療的方法不同：輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主；中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物,常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。
新型口服rBS/WC 霍亂疫苗現(xiàn)已問世，其安全性較好，與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護(hù)作用。目前，使用霍亂疫苗已成為可供選擇的霍亂預(yù)防措施之一。我國(guó)研發(fā)的新型rBS/WC口服霍亂疫苗(膠囊型)也獲批準(zhǔn)上市，主要對(duì)01群霍亂有預(yù)防作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)腸毒性大腸桿菌(ETEC)感染性腹瀉有70%的保護(hù)作用。疫苗適用于兒童、到高危地區(qū)的旅游者、野外、水上作業(yè)及流動(dòng)人口等。
對(duì)疫點(diǎn)的消毒是有效切斷傳播途徑、控制疫情的措施之一。可能被病人排泄物污染的廁所、餐具、地面、地拖、門拉手、衣物等要進(jìn)行消毒。霍亂弧菌對(duì)一般的消毒劑均較敏感。漂白粉、漂白精、過氧乙酸、戊二醛等均有效。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
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