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流感疫苗科普
1.請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下，季節(jié)性流感在我國(guó)發(fā)病的一個(gè)基本情況，其主要危害。流感季節(jié)主要集中在哪幾個(gè)月？
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱(可達(dá)39-40°C),伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽痛、咳嗽,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜輕度充血,也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似,但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。
全球每年約有5-10%的成人和20-30%的兒童罹患季節(jié)性流感。在我國(guó)，每年季節(jié)性流感流行導(dǎo)致大量發(fā)病、住院和死亡。湖北荊州2010-2011和2011-2012流行季，流感相關(guān)嚴(yán)重急性呼吸道感染病例住院率分別達(dá)115/10萬(wàn)和142/10萬(wàn)，主要集中在5歲以下兒童。2003-2008年，我國(guó)北方和南方城市平均每年流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率分別為12.4/10萬(wàn)和8.8/10萬(wàn)，其中86%以上發(fā)生在≥65歲老人。
我國(guó)流感的季節(jié)性呈高度多樣化。甲型流感流行季存在地區(qū)差異：≥33°的北方，呈冬季流行模式，每年1-2月單一年度高峰；<27°的最南方，每年4-6月單一年度高峰；兩者之間的中緯度地區(qū)，每年1-2月和6-8月雙高峰。而乙型流感在我國(guó)大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。
2.什么人需要打流感疫苗？
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。流感疫苗在我國(guó)屬于二類疫苗，自愿、自費(fèi)接種。原則上，接種單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無(wú)禁忌癥的人提供免疫服務(wù)。有接種流感疫苗意愿的接種對(duì)象，應(yīng)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定并向大眾公布、具有疫苗接種資質(zhì)的接種點(diǎn)接種流感疫苗。
為降低高危人群罹患流感及感染后發(fā)生嚴(yán)重臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，借鑒WHO立場(chǎng)和其他國(guó)家多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，《中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南（2014-2015）》推薦孕婦、6 月齡-5 歲兒童、60 歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員，及6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員為優(yōu)先接種對(duì)象。
3.為什么流感疫苗每年都要打？每年流感疫苗的免疫病毒株是如何確定的？今年疫苗的病毒株是哪些？全國(guó)各地打的疫苗病毒株都是一樣的嗎？南方和北方地區(qū)在打流感疫苗方面有哪些不同之處？
流感病毒發(fā)生突變的頻率很高。發(fā)生變異的流感病毒再次感染先前已獲得免疫的宿主，可導(dǎo)致流感反復(fù)流行。這是產(chǎn)生季節(jié)性流感以及每年都需要接種流感疫苗的根本原因。
世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）通過(guò)開(kāi)展全球性監(jiān)測(cè)，監(jiān)控流感病毒的變異，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，每年2月和9月分別針對(duì)北半球和南半球下一個(gè)流感季節(jié)的季節(jié)性流感疫苗候選株進(jìn)行預(yù)測(cè)性推薦。WHO推薦的2016－2017年度北半球三價(jià)流感疫苗組分為：A/California/7/2009 (H1N1)pdm09類似株，A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)類似株，B/Brisbane/60/2008（Victoria系）類似株。WHO推薦的四價(jià)流感疫苗組分包含B型毒株的2 個(gè)系，為上述3個(gè)毒株及B/Phuket/3073/2013（Yamagata系）類似株。
目前，我國(guó)統(tǒng)一采用WHO推薦的北半球流感疫苗株。我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型。0.25ml劑型含每種組分血凝素7.5μg，適用于6～35月齡嬰幼兒；0.5ml劑型含每種組分血凝素15.0μg，適用于≥36月齡的人群。南方和北方接種流感疫苗統(tǒng)一遵循以下原則：
（1）接種劑次：從未接種過(guò)流感疫苗的6月齡至8歲兒童，首次接種需2劑次（間隔≥4周）；以前接種過(guò)≥1劑次流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。＞8歲兒童和成人，僅需接種1劑。
（2）接種時(shí)機(jī)：通常接種流感疫苗2-4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6-8 個(gè)月后抗體滴度開(kāi)始衰減。我國(guó)各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議各地在疫苗可及后盡快安排接種，整個(gè)流行季節(jié)均可以為未接種的對(duì)象提供免疫服務(wù)。
（3）接種部位：三價(jià)滅活流感疫苗應(yīng)肌肉或深度皮下注射。成人和大年齡兒童首選上臂三角肌接種疫苗，嬰幼兒和小齡兒童的接種部位以大腿前外側(cè)為最佳。因?yàn)檠“鍦p少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險(xiǎn)，應(yīng)采用皮下注射。
4.打流感疫苗前后應(yīng)該注意什么問(wèn)題？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該如何處理？
對(duì)雞蛋或?qū)σ呙缰腥我怀煞诌^(guò)敏者不宜接種流感疫苗。伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6 周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合征者，不作為禁忌癥，但應(yīng)特別注意。
接種三價(jià)滅活流感疫苗是安全的，但注射部位一過(guò)性局部反應(yīng)較常見(jiàn)（接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等）；既往無(wú)流感疫苗抗原暴露史的受種者（如幼兒）可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、肌痛及其他全身性不良事件（如頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），但程度均較輕微，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。
接種完成后接種醫(yī)生應(yīng)告知接種對(duì)象留下觀察30分鐘再離開(kāi)。回家后注意休息，注意觀察接種后反應(yīng)。接種醫(yī)生應(yīng)向接種對(duì)象公布接種點(diǎn)咨詢電話，有任何不適隨時(shí)咨詢報(bào)告。為保障流感疫苗的安全接種，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要做好流感疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（adverse events following immunization，AEFI）監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或事件應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)AEFI 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》要求，開(kāi)展AEFI的監(jiān)測(cè)報(bào)告、調(diào)查診斷、處置等工作。
中國(guó)疾病預(yù)防中心 楊娟
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