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狂犬病知識問答
1. 什么是狂犬病？
狂犬病（Rabies）又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病病毒（Rabies virus）導致的人獸共患急性傳染病。人得了狂犬病后的特征性臨床表現為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最后死于呼吸、循環和全身衰竭。人一旦發病，目前尚沒有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的。狂犬病在我國屬于乙類法定報告傳染病。要強調的是，狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。
2.狂犬病離我們有多遠？
近年來，我國有23個省份、超過900個縣區有人狂犬病病例的報告，但病例主要分布在南方地區。我省人口分布密集，養犬數量大，且農村有散養犬的習慣，是狂犬病高發省份。狂犬病離我們并不遠，根據湖南省法定報告傳染病疫情信息統計，我省每年都有數十例甚至一百多例狂犬病病例報告。
3.狂犬病是怎么感染的？
研究表明，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但最主要的為犬科和貓科動物，以及某些嚙齒類動物和翼手類動物。感染了狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷人，或舔了人的粘膜及破損的皮膚都可能導致狂犬病病毒的傳播。但病毒不能通過完整的皮膚侵入機體。此外，國際上也有經角膜、腎臟、肝臟等器官的移植而感染狂犬病的報道。
4. 人發生狂犬病后都有哪些癥狀？
狂犬病毒是嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統，病人一般在出現臨床癥狀后兩周之內死亡。根據狂犬病的臨床特點和病程改變，一般將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）和麻痹型（抑郁型、啞型狂犬病）兩型。兩種類型的癥狀不同：
（1）狂躁型，約占80％
患者發病后出現約1～3天的前驅期非特異癥狀，表現為全身不適、倦怠無力、食欲不振、發熱、頭痛、惡心等，也可有嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通、腸鳴音減退等癥狀。早期唯一的特異癥狀是約有40%～80%的病人在傷口附近出現燒灼、麻木、針刺、瘙癢等異常感覺。
病人隨后進入高度興奮狀態，突出表現為恐懼不安，怕風、恐水，呼吸困難、胸痛、多汗、流涎等，50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型癥狀，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而出現怕飲水的表現，有時甚至聽見水聲也可引起喉頭痙攣，故又稱恐水癥。有的病人對光、噪音和感覺刺激格外敏感，出現肌張力增高和面部肌肉痙攣。部分患者出現精神異常和譫妄，有攻擊他人的行為。病人可能在發作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環衰竭。
興奮期持續1～3天后，痙攣抽搐逐漸停止，患者出現各種遲緩性癱瘓癥狀，以肢體軟癱較多見，迅速進入昏迷狀態，死于呼吸、循環和全身衰竭。
（2）麻痹型，約占20％
此型病程一般比狂躁型狂犬病要長，由蝙蝠咬傷者常見，無恐水、怕風、興奮等癥狀。患者在前驅期后出現肌肉癱瘓，共濟失調、麻痹癥狀，最終死于呼吸肌麻痹和延髓麻痹。
5.狂犬病的潛伏期有多久？被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發病？
人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響，比如傷口的嚴重程度及其距頭面部的遠近、感染病毒的數量和病毒的毒力等。總的來說，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長，長可達數月，但也可短為數天。從我國現有的狂犬病病例來看，大多數病例的潛伏期為半年以內，一般為半個月至三個月。
某些被狗咬傷后幾十年才發病的說法缺乏確切依據，可能是由于病例僅對很久以前的明顯受傷有印象，而對近期的實際上導致感染的細微傷口未引起重視、回憶存在偏差。且病人發病后精神失常，無法進行調查，而病人家屬對其以往的受傷情況不清楚，提供的信息存在偏差。
6. 被動物傷后，應采取什么措施預防得狂犬病？
按照世界衛生組織的推薦，首先要判斷受傷的嚴重程度，然后再據此采取不同的處理措施：
①與動物僅有普通的接觸或喂養動物，以及被舔的皮膚部位完好時都不需要進行任何處理。
②如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血時，屬于II度暴露，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，先用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，徹底沖洗后用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦傷口。然后立即到當地的狂犬病暴露后預防處置門診接種狂犬病疫苗。首次暴露后狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。
③如果皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔時、或粘膜被動物體液污染時，屬于III度暴露，則在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白。
人被咬傷后及時規范的暴露后處置，足療程接種疫苗，可以有效預防狂犬病的發生。
7. 什么是抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白？
抗狂犬病毒血清和狂犬病免疫球蛋白都是被動免疫制劑，用于中和狂犬病病毒，以獲得快速的保護作用。抗狂犬病毒血清的主要成分也是免疫球蛋，是取狂犬病固定毒株免疫的馬血漿而制，狂犬病免疫球蛋白是取注射過人用狂犬病疫苗的供血漿者的血漿而制。抗狂犬病血清是異體蛋白，在注射前應作過敏試驗，有部分人注射有過敏反應，而抗狂犬病免疫球蛋白沒有這種副作用。
8.狂犬病疫苗補種到底有沒有效果？
狂犬病可有較長的潛伏期，暴露者只要未發病，不管距暴露時間多久仍應盡快接種疫苗，將發生狂犬病的可能性降至最低。但并不是一旦被犬只咬傷就一定會得狂犬病，這取決于犬只是否帶毒、暴露程度。接種過狂犬病疫苗，受種者的免疫系統會產生免疫記憶效應，如果再次接種的話會在較短時間內產生較好的免疫保護效果。可以認為，疫苗補種是有效的。
9.狂犬病疫苗保護期從何時算起？
根據國家衛生計生委2009年印發的《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》第21條“一般情況下，全程接種狂犬疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量，全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫，全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗”所示，狂犬疫苗的保護期半年是從接種完狂犬病疫苗最后一針開始算起。
10.不同廠家、不同批號的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？
一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是怕注射中萬一出現問題，不好判斷是哪一個廠家生產的產品出現的問題，以便分清責任。但是只要是合格疫苗，一般不會影響抗體產生，因此在特殊情況下，可以替用。
11.年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？
狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響，因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。同時有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應，也不會影響胎兒，不需要人工流產。
12.如果狂犬病疫苗與兒童計劃免疫的疫苗接種時間沖突怎么辦？
正在進行計劃免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。目前研究未發現狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計劃免疫疫苗）同期使用會對免疫效果產生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。如家長仍有疑慮，鑒于狂犬病的致死性，應優先接種狂犬病疫苗。
13.人被接種過狂犬病疫苗的狗咬傷了，還需要接種疫苗嗎？
需要。即便動物每年按時注射狂犬疫苗，被其咬傷的人仍需要接種狂犬病疫苗。因為動物接種狂犬病疫苗后保護率并非100%，仍可能存在有帶狂犬病病毒的情況，所以被打過狂犬病疫苗的狗咬傷后，還需要按時接種狂犬病疫苗。
14. 全程接種狂犬病疫苗后，再次被狗咬傷，如何處理？還要接種疫苗和被動免疫制劑嗎？
傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。
疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。
被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。 （中心傳防科 鄧志紅供稿）
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